呼吸内科医生每日一问（十一）早期肺癌的X线与CT表现主要有哪些?

闲**鹤

央型早期肺癌的X线与CT表现主要有以下几种：
        1．局限性肺气肿  
亦称阻塞性肺气肿。在肿瘤早期支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，吸气时空气可以进入，但呼气时气体难以排出，形成局限性肺气肿。此改变以呼气相明显，吸气相不太明显。但实际工作中，此种现象较为少见。
        2．阻塞性粘液嵌塞  
当癌组织从支气管粘膜面向支气管腔内生长时，可形成**状肿块，将支气管管腔阻塞，有的病例有支气管远端粘液潴留，同时有支气管扩张现象。分泌物较粘稠，当其充满支气管时，形成粘液嵌塞。胸片表现为肺门附近的棒状及叉状密度增高影。此种阻塞性粘液嵌塞与支气管哮喘中的粘液分泌物过多不同，前者为持久性，局限于一个肺段，常伴有肺不张的X线征，这种变化在病理标本上经常可以看到，但胸片上较少发现。
        3．肺不张  
向腔内发展的息肉型中央型支气管肺癌，早期就可出现肺不张。
        4．肿瘤直接征象  
早期中央型支气管肺癌在胸片上一般不能显示肿瘤阴影，在体层片特别是在Cr像上可见肿瘤部位支气管管壁不规则增厚、狭窄或腔内结节影，向腔外发展者较难早期发现。
   
        周围型早期支气管肺癌是指病灶直径≤2cm，无肺门及纵隔淋巴结转移者。在X线上可分为结节型、浸润型及空洞型。结劳型在胸片上病灶阴影呈结节形或球形，阴影边缘清楚整齐，毛刺或模糊。此型占早期周围型肺癌的72％-83％。浸润型者在胸片上肿瘤是不规则的边缘模糊的索条状、羽毛状、斑片状阴。此型占早期肺癌的17．7％—20％。空洞型更为少见，占2.4％。空洞壁厚，其外面有分叶，内面凹凸不平。早期周围型肺癌具有特征性的表现有：  (1)分叶征或切迹征；  (2)边缘毛刺；(3)空泡征或小泡征：肿瘤阴影内小泡状透亮区；(4)胸膜凹陷征：肿瘤阴影与胸膜之间的线形或幕状阴影；(5)血管集束征：血管影向肿瘤方向集聚止于肿瘤内。上述特征性改变的出现率与肿瘤大小有关系，肿瘤越小，特征性改变越少。高分辨率CT扫描，可增加特征性改变的显示率。