UID13159
阅读权限50
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2004-12-16
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
病例报告男,39岁,1月前无明显诱因出现腰部持续酸胀样疼痛
伴发热,对症治疗后好转。20多天前双下肢出现阵发性酸胀痛伴烧灼
感,以右侧腹股沟和大腿外侧为甚,无头痛、头晕、恶心及呕吐,不
能行走,左侧卧位疼痛缓解。当地医院检查后予止痛及牵引等治疗无
效,遂入我科。患者既往无肝炎、结核史。入院查体后考虑急性感染
存在,经抗感染、营养支持及镇痛治疗,疼痛无缓解,体温呈间歇热
型。行骨盆MRI提示双侧腰大肌脓肿,L5S1受累。请骨科会诊后建议
行腰椎CT,结果示:L5、S1椎体及部分附件破坏伴椎旁脓肿形成,椎
管内脓肿形成。再次请普外科、骨科、感染科会诊,考虑各个脏器病
变1.椎管内脓肿、椎体破坏;2.肝功受损;3.肠麻痹;4.泌尿系统感
染。转入骨科行脓肿切开引流术。术中见右侧腰大肌旁、右髂窝部黄
色黏稠脓性液体,总量约1000ml。病理检查示慢性炎症伴坏死,抗酸
染色(-)。手术治疗后患者好转出院。
讨论慢性疼痛影响患者生活质量,而急性疼痛则关系到患者的最
佳治疗时期甚至生命。对急性疼痛最重要的不是止痛,而是对伤害的
性质、程度和危险性进行评估,做出正确诊断,然后决定治疗方法。
从本病的诊断可以吸取如下经验教训:
①患者有腰腿痛,院外平片示骨质增生,干扰了诊断,但患者有
急性感染症状和体征。临床上以腰腿痛为主,还应与骨质增生和腰椎
间盘突出相鉴别。
②平片检查很重要,但不能做出早期诊断。CT检查可清晰显示病
灶部位,即使是小型椎旁脓肿也可发现,对腰大肌脓肿有独特诊断价
值。MRI对软组织病变分辨率较高,具有早期诊断价值,但费用太高。
本例患者从发病到入院治疗都未行腰椎正侧位片检查,若先行腰椎X
线,再行CT,可能是最佳影像检查程序。
③由于疼痛涉及学科范围广,病种牵涉身体方位大,很多患者以
疼痛为主诉就诊,因此应加强与其他科室的联系。
4明确诊断,不能盲目做有创治疗。
四川大学华西医院叶菱尹智刘慧 |
|