黄文东医案-------腹泻(四例)

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（四）慢性结肠炎
             周某某       男      44岁       工人
             初诊           1975年5月15日。
            去年二月起大便夹血，外裹粘液。三月做乙状结肠镜检查，见肠壁充血水肿，诊断为慢性结肠炎。近来大便每日一至三次，左腹痛痛。粪检：白细胞0~2，红细胞10~15。长期来神疲乏力，多梦，纳呆。舌质带紫，苔腻，脉细。症属脾不健运，肠中湿热不清，气滞则服痛，下注为便泻。病已年余，兼有肝气乘脾之象。治拟调气健脾，清肠化湿之法。方用健脾益气汤合痛泻要方加减。
          党参9克， 白术9克， 炙甘草9克， 茯苓12克， 炒防风4.5克， 白芍9克， 陈皮9克， 木香6克， 焦山查9克， 焦神曲9克， 秦皮9克，
                                                                                                                                 六剂
             二诊         5月29日。
             左下腹痛痛，大便日二次，质软，粘液减少。舌质带紫，根有碎纹，苔厚腻。近兼夜寐不安。
             前方加合欢皮12克。                                                                              六剂
             三诊          5月29日。
             左下腹仍觉隐痛，大便日二次，夹粘液，质软成形。
             原方木香改为9克。                                                                                六剂
             四诊           6月5日。
             腹部仍隐隐作痛，大便每日二至三次，质溏薄。
             原方去茯苓，加生熟苡仁各12克。                                                      六剂
             五诊             6月12日。
             左下腹痛痛已见减轻，大便每日二次，略带粘液，尚觉爽利。口苦，舌苔腻根稍厚。仍予前法。
           党参9克， 白术9克， 炙甘草9克， 炒防风4.5克， 白芍9克， 青皮9克， 陈皮9克， 木香6克， 焦山查9克， 缴神曲9克， 合欢皮12克， 地榆12克。                                                                                                                     六剂
             六诊             6月21日。
            治疗以来，食欲渐增，睡眠进步，体力也逐渐恢复。以往时有病假，近一月来已能坚持全天工作。左下腹偶有轻微疼痛，大便每日二次，基本成形，尚带少量粘液。最近粪检：红细胞2~4。
            再守原意。前方续服六剂。
           [按]      腹泻年余，神疲，乏力，脉细，辨证以脾气虚弱为主。由于脾不健运，湿从内生，流注肠中，郁而化热，以致大便夹血，外裹粘液，此为虚中夹实之象。平时腹痛隐隐，便前少腹攻撑作痛，系肝失疏泄，横逆乘脾之故。服药甚多，久治未效。用党参、白术、茯苓、甘草益气健脾；白芍、陈皮、防风抑肝扶脾；辅以秦皮清肠化湿，木香行气止痛，焦山查、神曲消食和胃。使脾能健运，肝气渐和，肠中湿热得从下行，因而腹痛泄泻渐止，体力逐步恢复。本例便泻日久，热象不著，故未用黄芩、黄连、黄柏等苦寒清热药；并以脾虚为主，略呈寒象，故亦未用辛温大热之品。鉴于舌质带紫，根有碎纹，神疲脉细，既属阳气已亏，血行不畅，又有久泻耗伤营液之象，故用药偏重甘平微温，略佐苦燥，不能急于求功。辨证既明，常须守法守方，多服才能见效。
                                                  综                     述
             上述四例腹泻，病情轻重不同，并有由浅入深的过程。轻而浅者，多由感邪、饮食所伤，病在肠胃，治之较易；深而重者，肠胃已伤，兼之脾阳不运，肾关不固，病及脾肾，阴阳俱虚，治之较难。《景岳全书》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃。”又谓：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”黄医师认为，张氏之言，是慢性腹泻的治疗经验，确有指导实践意义。不但要顾到脾胃之本，还要注意虚中夹实，必须标本兼顾。如果汤药不能取效时，又当考虑丸药缓调，复方图治之法。