头痛,头晕[原创]

踏**牛

病       例;    女;54岁;农民;

主       诉;    头痛,头晕6个月,加重5天来诊;

现 病 史;     半年前患者无任何诱因出现头痛,头晕,表现为站立或坐位时枕顶部疼痛，伴无规律性恶心呕吐数次，呕吐胃內溶物.平卧后疼痛消失，近5天来头痛,头晕加重,并出现不规则发热寒颤、全身酸痛、萎靡乏力, 左侧肢体活动不灵活,可自己行走.

既 往 史;  既往体健,否认家族遗传病史,有高血压病史5年,血压时常在150/85mmHg左右,未规律治疗,否认糖尿病史,无吸烟饮酒嗜好,无药物及食物过敏史.


查    体;  T  38.2℃,    P  78次/分,    R  19次/分,    BP  150/90 mm Hg,    发育正常，营养中等，平卧位，病容无特殊，体检合作。意识模糊、构音不清,记忆力、定向力、判断力尚可,计算力减退,全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心浊音界正常,心律78次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,左上肢无力,不能持物,左侧下肢无力,可自己行走,其它余(-).


辅助检查;  腰穿查颅内压100，微量蛋白稍偏高，余生化无异常，


                  头颅影像

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请根据现有信息讨沦

1,诊断
2,诊断依据
3,发热原因
4,进一步检查
5,治疗




  

踏**牛

pandahusky 发表于 2016-11-30 23:02
右侧基底节区有少量出血，压迫内囊，致左侧肢体无力。

感谢参与,期待您的精彩！

p****y

右侧基底节区有少量出血，压迫内囊，致左侧肢体无力。

s****g

排除一下寄生虫病！如恙虫病！
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此消息发自iPhone版诊疗助手

踏**牛

wwj654321654321 发表于 2016-11-23 09:54
中医以为肝脾不和。心脑血管瘀阻

感谢参与,期待您的精彩！

w****1

中医以为肝脾不和。心脑血管瘀阻

踏**牛

hyh2118 发表于 2016-11-22 09:09
初步诊断：脑血管意外（脑溢血）
依据：1、高血压病史、近5天来头痛,头晕加重、并出现意识模糊、左上肢无 ...

感谢你参与病例讨论！期待你的精彩.

h****8

初步诊断：脑血管意外（脑溢血）
依据：1、高血压病史、近5天来头痛,头晕加重、并出现意识模糊、左上肢无力,不能持物,左侧下肢无力,
         2、 辅助检查;  腰穿查颅内压100，微量蛋白稍偏高，
         3、头颅影像检查
发热原因：颅内压迫、组织**颅脑中枢引起发热；
进一步检查：血液分析、血糖、血脂、凝血四项，心电、颈椎CT、脑电、有必要时CTA、MRA、DSA检查
治疗：住院、会诊、签字、平缓血压、脱水减轻脑水肿、对症支持治疗。