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【一般资料】
男,43岁
【主诉】
工作中被体积分数99%***喷溅致伤,伤后即感患处剧痛,立即用大量清水冲洗创面约10 min,1 h后急诊入院。
【体格检查】
患者一般情况尚可,创面有灰黑色腐皮。患者手足抽搐,急查血钙1.20 mmol/L。
【辅助检查】
心电图示:窦性心律、Q-T间期延长、I度房室传导阻滞。
【诊断】
***烧伤10%**A,其中浅Ⅱ度1%、深Ⅱ度8%、Ⅲ度1%,创面分布于躯干及双上肢。
【治疗】
患者入院后再次用大量流水简单冲洗约2min清除残留***,于所有创面下注射100g/L葡萄糖酸钙,用生理盐水250mL+50g/L碳酸氢钠250mL及200g/L硫酸镁15mL、100g/L葡萄糖酸钙200mL、40g/L庆大霉素2mL、20g/L利多卡因5mL、**5mg,配制成钙镁混合液行创面湿敷;同时持续静脉滴注50g/L葡萄糖250mL+100g/L葡萄糖酸钙10mL,给予维持水电解质平衡、预防感染等治疗。钙剂局部注射处疼痛迅速缓解,但10~20min后复发,程度明显减轻,经1~2次重复注射钙剂后彻底消除。
连续监测血钙浓度变化:患者入院后1h内血钙无明显变化,至入院2.5h后达正常值低限,之后上升速度逐渐加快,此时停止钙剂输入并给予利尿剂;入院后3.5h血钙超过正常值上限,继续补液及利尿,于入院后4.0h达到峰值(3.24mmol/L),然后缓慢回落,至入院后8.0h降至正常范围;此后血钙浓度一直维持在正常范围。
患者静脉补钙2.5h,共输入100g/L葡萄糖酸钙20mL,创面局部注射90mL。此后按照酸烧伤常规治疗,并分别在伤后4、13d进行2次手术植皮修复深度创面,25d后患者痊愈出院。随访6个月,患者躯干瘢痕增生较明显,双上肢外观尚可,功能基本不受影响。
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