输注阿奇霉素注射液 是局部不良反应 还是过敏反应？

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输注阿奇霉素注射液   是局部不良反应  还是过敏反应？

  阿奇霉素注射液在临床应用很是普遍，但是，需要引起注意的是，这种药物在临床应用过程中，会出现注射部位疼痛、瘙痒或红斑等不良反应，护士是患者用药的执行者，也是患者用药不良反应的第一发现者，在患者的用药过程中，这些患者身上出现的局部反应，是需要护理人员引起注意的地方。

案例

急诊收到的小患者，患儿，男，8岁，肺炎衣原体感染，国产阿奇霉素注射液，输入约50ml左右，静脉滴注阿奇霉素时患儿就主诉输液部位“有点儿疼”，停药后局部疼痛仍存在。

讨论

    图片很清晰，皮损很明显。

临床诊断？

是药物**造成的局部不良反应？还是患者身上出现了过敏反应？还是输注阿奇霉素的这条静脉出现了静脉炎？

阿奇霉素注射液说明书上的【不良反应】是这样描述的：

本品常见不良反应有：

①胃肠道反应：腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等；

②局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；

③皮肤反应：皮疹、瘙痒等；

④其它反应：如厌食、头晕或呼吸困难等。

由于该病例，未提供具体用量、滴速，单看图片不好确定，过敏会引起皮肤搔痒、循环系统改变和毛细血管通透性改变引起丘疹之类的东西，对血管**输液时有血管走形的疼痛。患儿主诉“疼痛”，未见皮疹，未诉“瘙痒”，经过临床观察后，笔者个人感觉不应该轻易下过敏反应的诊断，过敏反应基本上可以排除。

静脉炎？还不到下断言的时候，该皮肤反应，仅仅在患儿输注药液50ml后出现，如果经过及时的对症处理，局部症状很快得到改善，“静脉炎”也就扼杀在了“萌芽状态”。

从上述有限的文字和几幅图片等临床信息，综合临床表现和患儿主诉，由于阿奇霉素独特的药代动力学特点，其血药浓度较底，而组织浓度高，我们把患儿身上出现的这种临床情况，更倾向于阿奇霉素注射液的局部不良反应。

如何应对？

对于这种情况，很多护理人员会说，我以前也见过这种情况，该药临床表现多是延着血管周围疼痛发红，跟输注氧氟沙星注射液等类似，对症处理就行，加大液体量（浓度降低）和更换部位就好；这就是药物对皮肤的**，临床经常会遇到这样情况，通常跟患者认真解释后，把滴速调慢，一般不需处理，输毕后会自行缓解。

静脉应用阿奇霉素，我们还是需要仔细阅读药品说明书：

关于阿奇霉素的静脉给药速度，在阿奇霉素的说明书上有这样的要求：静脉给药终浓度为 1.0 mg/ml 时输液时间为 3 小时；终浓度为 2.0 mg/ml 时输液时间为 1 小时。

为什么浓度越低，滴速越慢，浓度越高，滴速越快呢？

关于这个问题，主要有这种意见：与阿奇霉素的不良反应有关。阿奇霉素注射液不良反应主要有静脉炎，国内外说明书中的输注时间，应该是以确保疗效但避免静脉炎的前提制定的。

具体应该是：配置 1 mg/ml（500 ml），滴注时间应不得小于 3 小时；配置 2 mg/ml（250 ml），滴注时间不得小于一小时，不良反应发生率相对会少。即：静脉在短时间内接触高浓度的阿奇霉素，不易发生静脉炎，故高浓度高滴速。高浓度高滴速，低浓度低滴速，是在实验结果上给出的减少静脉炎不良反应的推荐。

滴注时间长短首先与配液总量有关，即在在固定剂量下，浓度小所使用的溶媒量多，浓度大所使用溶媒量少。

例如：0.5 g 阿奇霉素稀释至 1 mg/ml 需要溶媒 500 ml，稀释至 2 mg/ml 所需溶媒 250 ml。为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别

所以，在临床一线，护士遇到这种情况，如果是对药物反应很在意、疑心较重，还有这种儿科的患者和家属，即使你在临床上经常遇到，是很常见的一般反应，也要在第一时间应该立即停药，或更换其他药液（一般静脉输液，都不止这一瓶药液），及时通知大夫，为患者做出对症处理，合理的解释，安抚患者和家属的情绪，及时打消患方的疑虑。

切记：这种药物的不良反应，虽然护理人员在临床很常见，但是，在患者身上，却往往是第一次，患方的反应通常会很焦虑、强烈。医护人员要做好应对，正确处理（并不是减慢滴速那么简单），及时为患方排解。

局部处理
抬高患肢，局部粘贴美皮康。

也可以热敷。以观察及对症处理为主，解释相关注意事项，可外用**软膏。

输液部位出现这种药物**造成的局部反应，处理上万变不离其宗：停药，变换输注部位，改变滴速，观察，用药。

值得护理人员注意的是，大家要走出一个误区，皮损的处理不能按“药物外渗”的处理。

用药前护理评估

用药前要进行护理评估：一般输注阿奇霉素（抗生素）之前，都要再次询问有无对大环内酯类过敏史，因为患者就诊的时候，医生未必能问到，家属也未必会每次都提醒或说出来。

应用抗生素，护士在用药前，要再次询问患者用药过敏史，并把这当做自己的工作常规来执行，这是护士良好的职业素养，也是确保患者用药安全的一道屏障，切切！

（源自  护理时间）