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患者,男性,42岁。术前血压控制不良,拟行疝修补术就诊。患者有 高血压、 头痛和面色潮红,就诊时发现肾上腺包块。检验证实24h尿儿茶酚胺升高。准备择期行 肿瘤切除术。患者有顽固性高血压史,但无胸痛、气短。 体格检查 P 94次/min,R 14次/min,BP 178/94mmHg。皮肤:无损伤。头颅五官:未见异常。胸部:双肺听诊呼吸音清,无哮鸣音及啰音。心脏:节律整齐,未闻及杂音、奔马律及心包摩擦音。腹部:无压痛,未触及包块,无脏器肿大,未闻及血管杂音,肠鸣音正常。四肢:无发绀、杵状指及水肿。神经系统:意识清醒,定向力正常,无定位体征。 实验室检查 血细胞计数正常。血生化正常。甲状腺功能正常。24h尿:3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸、甲氧基肾上腺素均升高。心电图:正常窦性节律,左心室肥大,无 心肌缺血改变。胸部X线:无急性浸润 性病变。腹部CT扫描:肾上腺可见3cm大小肿物。 临床要点
对于嗜铬细胞瘤患者,尚无统一公认的术前准备模式。多数治疗包括酚苄明20mg/d,直至血压及症状得到控制。新的治疗措施包括钙通道阻滞剂的预治疗。 - 为避免术后低血压,可于术前补充足够的液体量。
- 医生必须警惕低血糖症,当儿茶酚胺分泌被解除后,低血糖的发生率非常高。
对该患者,如何选择术前用药?
应选用酚苄明控制术前血压,该药为非特异性、长效α受体阻滞剂。
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