高血压、头痛和面红

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患者，男性，42岁。术前血压控制不良，拟行疝修补术就诊。患者有高血压、头痛和面色潮红，就诊时发现肾上腺包块。检验证实24h尿儿茶酚胺升高。准备择期行肿瘤切除术。患者有顽固性高血压史，但无胸痛、气短。

体格检查

P 94次/min，R 14次/min，BP 178/94mmHg。皮肤：无损伤。头颅五官：未见异常。胸部：双肺听诊呼吸音清，无哮鸣音及啰音。心脏：节律整齐，未闻及杂音、奔马律及心包摩擦音。腹部：无压痛，未触及包块，无脏器肿大，未闻及血管杂音，肠鸣音正常。四肢：无发绀、杵状指及水肿。神经系统：意识清醒，定向力正常，无定位体征。

实验室检查

血细胞计数正常。血生化正常。甲状腺功能正常。24h尿：3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸、甲氧基肾上腺素均升高。心电图：正常窦性节律，左心室肥大，无心肌缺血改变。胸部X线：无急性浸润性病变。腹部CT扫描：肾上腺可见3cm大小肿物。

临床要点

对于嗜铬细胞瘤患者，尚无统一公认的术前准备模式。多数治疗包括酚苄明20mg/d，直至血压及症状得到控制。新的治疗措施包括钙通道阻滞剂的预治疗。

• 为避免术后低血压，可于术前补充足够的液体量。
• 医生必须警惕低血糖症，当儿茶酚胺分泌被解除后，低血糖的发生率非常高。
  

对该患者，如何选择术前用药？

应选用酚苄明控制术前血压，该药为非特异性、长效α受体阻滞剂。