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资料:
某男,65岁,某日17时40分与本村一村民发生争执过程中被他人用西瓜刀刺伤右背部;18时15分被送到村卫生室进行包扎后转入市医院救治,约18时30分到达医院时发现已死亡。
尸检发现:
次日尸验发现:右背部肩胛线与腋后线之间平第4肋处见一个1.9cm×0.6cm的单刃梭形创口,创道斜向前下深达肌层,创腔深6.3cm,但未刺破胸腔;未见其他损伤。心脏增大,重575g,左、右心室和室间隔增厚、分别厚1.6cm、0.8cm和1.8cm;室间隔膜部较薄,大小为3.5cm×3.2cm,局部见少量脂纹和脂斑,中间部分可向左右两侧突出形成小囊腔;各心腔未见明显异常;主动脉瓣增厚、变硬,但无畸形,主动脉窦腔扩大,以左后窦明显;二尖瓣见少量脂质和粥样斑块,使其轻度增厚、变硬,但无变形;心瓣膜周径:二尖瓣11.5cm,三尖瓣13cm,主动脉瓣10.0cm,肺动脉瓣9cm。主动脉内膜可见少量脂纹和粥样斑块病变,有的部位伴钙化。冠状动脉呈右优势型,左主干长0.6cm,各主要分支均见不同程度的动脉粥样硬化斑块狭窄病变,其中左主干2级,左旋支和右主支3级伴钙化,左前降支近段3级、距分支2.5cm处起左前降支深入左心室前壁、形成肌桥、长2.8cm,心肌桥内的左前降支闭塞。镜检见左心室心肌肥大,但未见心肌纤维排列紊乱现象,间质轻度淤血、纤维结缔组织增多,有的部位见灶性疤痕形成,**肌纤维断裂,多发性灶性疤痕形成。冠状动脉左前降支心肌桥处的管腔几乎闭塞、狭窄程度约为96%,伴钙化;右主支内膜呈偏心性增厚,管腔狭窄程度约为55%。其他器官除见大脑基底动脉粥样硬化(管腔狭窄约60%),脑、肺的小动脉和脾中央动脉硬化外,未见明显病变。
结果鉴定:
鉴定为在患冠心病和重症左前降支心肌桥的基础上,因外伤诱发急性循环功能衰竭而猝死。
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