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小儿,男,6岁半,因“发热3天,腹痛、呕吐半天”入院,门诊超声检查提示左肾积水,肾盂最大前后径2.1 cm,肾皮质厚约6~7mm;左侧输尿管扩张严重,最大直径2.4 cm。入院诊断为急性胃肠炎,急性上呼吸道感染,左肾积水,左侧巨输尿管。
入院后仍有呕吐,伴头晕,多次测量血压在120/100mmHg左右。给予口服卡托普利降血压。MRU检查提示左肾盂积水,左侧输尿管明显扩张。双肾核素显像扫描(ECT)提示左肾积水并不全梗阻,血流灌注及GFR(肾小球滤过率)降低,功能轻度受损。数字减影血管造影(DSA)提示左肾显影明显延迟,明显扩大,肾门突出,左肾大小71mm×39 mm,肾动脉沿途未见狭窄;右肾显影良好,右肾大小60mm×31 mm,肾动脉沿途未见狭窄。膀胱造影未见输尿管反流。
血醛固酮测定提示1185.76pg/ml(正常值卧位:8~172,直立2h后30~355),24hVMA、ACTH、血清皮质醇均在正常范围内。CT强化造影检查见左肾实质强化程度较对侧弱,实质强化较对侧延迟,增强见左肾动脉在进入肾脏之前,局部向前及向上移位,但管腔无明显狭窄,其下方为扩张的肾盂,左肾静脉行走自然,无明显狭窄。据上述结果初步考虑不除外肾动脉受压导致的肾血管性高血压。遂行手术治疗,经膀胱左侧输尿管再植术。术中证实为左侧输尿管末端狭窄,输尿管末段裁剪后与膀胱抗反流再植(Cohen手术)。术后停用降压药,术后半月血压渐恢复到110/70mmHg左右,痊愈出院。出院后随诊近两年,无其他不适。监测血压在90/50mmHg左右,术后1年复查超声左侧输尿管直径0.9 cm,肾盂最大前后径1 cm,肾脏皮髓质厚度正常。术后1年半复查双肾核素显像:左侧GFR由术前41.8ml/min增长到49.9ml/min,双侧肾脏无梗阻表现,左肾分肾功能由术前34%增长到43%。
来源:临床小儿外科杂志
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