肝包虫并发支气管胆瘘1例

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患者，男，28岁。

因右侧胸部隐痛20余天，咯黄染痰液10 d，伴胸闷入院，既往13岁时行肝包虫内囊摘除术。

入院时体温37℃，呼吸102次/min，血压110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），呼吸22次/min。右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右侧中下肺语颤明显减弱，叩之右下肺呈浊音，右下肺呼吸音消失。腹部平，右上腹纵行手术瘢痕，长约7 cm，腹软，右上腹轻度压痛，肝下缘在右侧肋缘下3 cm。

X线胸部拍片检查提示：胸腔积液（图1）。

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图1 右侧胸腔积液

彩超检查提示：肝包虫囊肿；其他病变；肝脏形态失常，轮廓欠清晰，回声不均匀（图2）。

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图2 超声影像显示肝包虫囊肿

CT检查提示：右侧胸膜炎伴包裹性胸腔积液；右侧胸腔囊性病变（图3）。

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图3 CT检查影像

实验室检查：白细胞11.1×109/L，中性粒细胞0.68；总胆红素12.3 μmol/L，谷丙转氨酶48 U/L，谷草转氨酶29 U/L。

诊断：肝包虫并发支气管胆瘘；右侧胸腔积液。

患者入院后第7天，在气管插管全麻下行剖腹探查术，开放式外囊次全摘除术（内囊摘除+肝包虫外膜内外囊次全切除术），右侧胸腔闭式引流术。

病例讨论

该患者的诊断依据为：

1.有流行区的居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐狼等野生动物接触史。

2.有**性剧烈咳嗽、胸痛，且咯出胆染痰液、黄色包虫碎片，甚至小子囊，包虫囊肿破入胆道引起梗阻，往往合并感染，造成急性梗阻性化脓性胆管炎。

3.彩超检查声像图显示囊壁厚而收缩，外形不规则，囊内可见蜷曲的带状或不规则强回声。毗邻膈肌的囊壁与肝包膜、膈肌粘连增厚，膈肌活动受限，囊肿经膈肌有破口与胸腔相通，胸腔底部可见积液或子囊回声。

4.肝包虫囊肿的CT基本表现是：境界清楚、边缘光滑的水样密度影，或不均质的回声光团，内部有不规则的液性暗区，子囊的存在使内囊呈现出“轮辐状”、“玫瑰花瓣状”或囊膜剥离征象“飘带状”、“双环征”等。

5.MR检查发现肝顶部不规则实性病灶，浸润性生长，边缘欠清，多无灶边水肿。

6.X线片示右肺感染、右侧胸腔积液，右膈抬高或局限性隆起，右膈下可见气液平或气胆征。

7.包虫皮内试验及间接血凝试验阳性。

8.排除其他原因所致的肝、肺等器官占位性疾病。

此外，实践证明，开放式外囊次全摘除、瘘口修补、乳胶管外引流是治疗肝包虫支气管胆瘘的有效方法。