【原创病例讨论】腰及左下肢放射痛一年余（答案在11楼）

针****原 · 发表于 2016-1-12 00:07

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【一般资料】
赵某，男，25岁，出租车司机。
【主诉】
腰及左下肢放射痛一年余，加重一周。
【病史】
该患者为出租车司机，一年前无明显诱因出现腰部酸痛，逐渐加重，有时候疼痛的厉害就到我这里治疗几次，坚持继续开车，偶尔疼痛时也会吃些止痛药。于1月初，疼痛加重，不能坐着开车，不能直立行走，走路时弯腰几乎与地面相平，谁来我出求治。
【既往史】
否认肝炎，结核病史，无药物过敏史，无高血压，心脏病史。
【体格检查】
T36.5℃ P80次/分 R25次/分 BP120/80mmHg 发育正常，营养中等，表情痛苦，被动**，精神萎靡。五官心肺等基本正常。
患者不能俯卧，只能右侧卧位，腰3，4左侧横突明显压痛，腰4－5，腰5－骶1棘间，棘突左侧，左侧骶棘肌明显压痛，左侧髂骨下缘、臀大肌，压痛明显，腘窝压痛。
【辅助检查】
附MRI检查片于后。
【诊断】
请爱友如何诊断？
【治疗】
采取哪些方法治疗？

诊断和治疗放在了11楼。

针****原 · 发表于 2016-12-21 11:01

pybs13967384887 发表于 2016-12-20 18:40
就本病例，有一点个人的见解，与楼主商榷。
本例患者楼主未在体检中提出下肢放射痛的具**置，也 ...

赞同楼上的观点，检查的时候有时候会有漏检，但是治疗的时候也会补上的！谢谢您的支持！

p****7 · 发表于 2016-12-20 18:40

本帖最后由 pybs13967384887 于 2016-12-20 18:44 编辑

就本病例，有一点个人的见解，与楼主商榷。
本例患者楼主未在体检中提出下肢放射痛的具**置，也没有CT片，不能观察到腰椎间盘突出处与神经根的关系。不过从患者的相关症状及楼主的治疗来看，应该主要还是软组织的问题。只是个人感觉，应该患者的髂腰肌、腰方肌、腹内外斜肌是否也有问题，因为患者严重的被动前曲**，单纯的后伸肌群的问题难以解释。在临床中我也遇到过类似的病例，托马斯实验腰大肌紧张；腰方肌起止点、腹内外斜肌起止点有明显压痛，经处理后效果明显。当然，腰臀部的阳性点也一定要处理的。

W****G · 发表于 2016-12-17 14:43

学习了，谢谢楼主分享。

针****原 · 发表于 2016-1-27 20:18

绿茗发表于 2016-1-27 08:11
感谢你进行诊治答案的总结！积分鼓励。希望诸位爱友继续参与讨论

学习版主鼓励，我以后会更加努力的！

绿* · 发表于 2016-1-27 08:11

针灸推拿了原发表于 2016-1-26 16:11
诊断：          1.腰椎间盘突出（L4-5,L5-S1)
         2.L3横突综合征
         3.腰骶、臀部软 ...

感谢你进行诊治答案的总结！积分鼓励。希望诸位爱友继续参与讨论

针****原 · 发表于 2016-1-26 16:11

绿茗发表于 2016-1-26 06:57
希望楼主月底前总结出诊治答案，以便于相互交流和便于参与评选活动

诊断：          1.腰椎间盘突出（L4-5,L5-S1)
         2.L3横突综合征
         3.腰骶、臀部软组织损伤

治疗：
         1.推拿**：L3横突，骶棘肌，臀大肌，髂胫束推拿点按。
         2.针    灸：L3横突扬刺，腰俞，肾俞，腰阳关，命门，上髎，次髎，环跳，委中，承山，每日一次，每周三次。          3.多仰卧休息，避免久动、久坐，避风寒。

      该患者治疗一月痊愈。愈后避免劳动3个月。

绿* · 发表于 2016-1-26 06:57

希望楼主月底前总结出诊治答案，以便于相互交流和便于参与评选活动

n****g · 发表于 2016-1-14 14:43

小针刀整体松解应该有比较好的疗效。

针****原 · 发表于 2016-1-14 09:32

难得糊涂xp 发表于 2016-1-14 09:21
诊断1.腰椎间盘突出（L4L5，L5S1)2，腰臀部软组织损伤（腘绳肌损伤，骶棘肌损伤，臀中肌损伤）2.治疗：卧床 ...

感谢参与发表您的观点！

难****p · 发表于 2016-1-14 09:21

诊断1.腰椎间盘突出（L4L5，L5S1)2，腰臀部软组织损伤（腘绳肌损伤，骶棘肌损伤，臀中肌损伤）2.治疗：卧床休息，小针刀整体松解，建议做椎间盘椎管外整体松解。分次治疗腰臀部及下肢的软组织损伤点。

针****原 · 发表于 2016-1-13 21:54

nishui2 发表于 2016-1-13 17:04
看片子是腰椎间盘突出，腰5骶1，暂时卧床，可以甘露醇，**静滴。
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此消息发自An ...

静滴可以快速消除神经根的水肿！感谢您的参与！

针****原 · 发表于 2016-1-13 20:28

江中浪花发表于 2016-1-13 20:21
感谢你参与元旦期间病例讨论有奖活动！希望将影像进行编辑后再上传，比较好看。另外，要抽时间对病例进行总 ...

好的，谢谢版主提醒！

江**花 · 发表于 2016-1-13 20:21

感谢你参与元旦期间病例讨论有奖活动！希望将影像进行编辑后再上传，比较好看。另外，要抽时间对病例进行总结合点评。便于原创病例讨论的完整性。做得好的，另行加分

n****2 · 发表于 2016-1-13 17:04

看片子是腰椎间盘突出，腰5骶1，暂时卧床，可以甘露醇，**静滴。
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此消息发自Android版诊疗助手

针****原 · 发表于 2016-1-12 00:10

此病例是我一亲戚，来时较重，来看病时上半身几乎与地面平行，不能俯卧检查和治疗，请爱友们帮助诊断和治疗。

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