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本帖最后由 yjb5200120 于 2015-9-14 19:23 编辑
昨日夜班接诊的患者。
患者一般资料:男性,63岁,农民,汉族,已婚,体重65kg。
主诉:情绪激动后口服“溴鼠灵”(具体计量不详)后上腹不适2小时。
现病史:患者2小时前情绪激动后口服“溴鼠灵”(具体计量不详),后出现上腹不适,伴恶心,无呕吐,无头痛、头晕,无胸闷、心悸,无腹泻,无发热,无呕血及黑便,家人发现后急送我院急诊,急诊给予洗胃,兰索拉唑30mg入壶、速尿20mg入壶、还原性谷胱甘肽1.2g静滴、维生素K1 20mg入壶、甘露醇125ml口服等促进毒物排泄、预防出血、保护肝肾功能等处理后,以“急性鼠药中毒”收入我科。
患者自发病以来,精神差,未进,未排二便,体重无明显变化。
既往慢性支气管炎病史,多于冬春季节受凉后出现咳嗽、咳痰,持续数月,经抗炎、止咳化痰治疗可缓解。近日受凉后咳嗽、咳痰再发,未予特殊处理。否认高血压病、冠心病及糖尿病病史。否认食物及药物过敏史。
个人史:生于原籍,久居本地,未到过牧区及疫区,预防接种史随当地,吸烟史40年, 每日1包,不嗜酒。
家族史:否认家族性、遗传性疾病史。
查体:BP140/90毫米汞柱,神志清,周身皮肤黏膜无出血点,言语流利,口唇无紫绀,伸舌居中,颈软,心82次/分,律齐,未及明显杂音,双肺底可闻及干、湿性啰音,腹软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,双下肢无水肿,双侧病理征阴性。
辅助检查:
心电图:窦性心律,正常心电图。
血常规:血小板98*109.
离子、肾功、心肌酶未见异常。
血毒物分析:检测出微量香豆素类抗凝血类鼠药成分。
三天后公布诊断、治疗、与大家分享的经验。
-------------------------------------------20150907解除积分限制。诊断:急性鼠药中毒 慢性支气管炎急性发作
治疗:暂禁食、水,能量合剂静点、氨基酸250ml静点1/日、还原性谷胱甘肽1.2g静点1/日、奥美拉唑42.6mg静点2/日、维生素K1 20mg入壶、美洛西林3g静点2/日、氨溴索30mg入壶2/日以保肝、护胃、预防出血、抗炎、化痰、营养支持及补液促代谢等治疗。
患者于凌晨4点诉周身大汗、乏力,查体周身汗出,心肺查体同前,测指法血糖3mmol/L,考虑低血糖反应,立即给予50%葡萄糖40ml口服、10%葡萄糖500ml静点后症状好转。
后来回到医办室自己会想,患者入院时问病史患者口服药物量多少,是空腹还是餐后吃的药物,患者家属曾经重复说了两次“患者中午、晚上都没有吃饭,空腹吃的鼠药”,这下才觉得患者很可能犯低血糖,如果当时注重这些最基本的饮食等一般情况,适度多给予葡萄糖静点,可能会避免这次低血糖反应,幸好陪床的家属没有睡的太死,及时发现了,否则后果不堪设想,因为低血糖严重者会神志清楚的,但无力言语,无法呼救(以前在急诊曾经遇到过)。这个病例比较简单,从中总结点经验,与大家分享:别小看病史里的一般情况如精神状态、饮食、睡眠、二便、体重等情况,他也许对疾病诊断、治疗有很大帮助。
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