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本帖最后由 xzp_dragon 于 2015-3-26 15:47 编辑
相关分析**。
双下肢瘫痪是临床常见的症状,按照病变的解剖部位可分为3类:
1.上运动神经元性瘫痪(中枢性),特点是:以整个肢体瘫痪为主(单瘫、偏瘫、截瘫),肌张力及腱反射增强,出现病理反射,肌肉无萎缩。
2.下运动神经元性瘫痪(周围性),特点是:肌群或单个肌肉,肌张力及腱反射减弱,无病理征,有肌肉萎缩。
3.肌病性瘫痪,特点是:肌肉萎缩在肢体近端,对称性分布,无感觉障碍。
本病例中患者出现双下肢瘫痪,无偏瘫症状,无肌肉萎缩,定位于上运动神经元性瘫痪,病灶最可能在脊髓。结合患者无感染、中毒等病史,考虑脊髓缺血性疾病可能。患者无外伤史,体征有锁骨下及颈动脉区的杂音,考虑主动脉病变可能,经CTA证实为主动脉夹层(stanfordA型)。
本例患者的主动脉夹层表现为无痛性,容易误诊。无痛性的主动脉夹层在临床上较疼痛性主动脉夹层少见,往往合并肢体瘫痪等神经系统症状,容易误诊为急性缺血性脑血管病,在脑梗死治疗时间窗内给予溶栓治疗会导致灾难性的后果。主动脉夹层多变的症状学还包括晕厥、交叉性偏瘫、严重酸中毒、急性心包填塞、短暂的闭锁综合征、头痛及上腔静脉综合征等。当患者存在多系统功能损害,不能用目前疾病解释时,需要考虑主动脉夹层疾病。
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