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本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-7-21 12:40 编辑
今天门诊见的一个患者,男性,51岁,工人。因排尿不畅,淋漓不尽1月余来诊,发病无诱因,呈逐渐加重。否认尿痛,无腹痛,排尿前后尿道口无分泌物。上班大夫已经开了尿常规、泌尿系超声检查,结果尿常规正常,肾输尿管膀胱前列腺超声检查均正常。
这个患者诊断是什么?该怎么治疗?
最后我请教了泌尿专科医师,解决方法很简单,也很好理解。你想到了吗?
结论已经公布。从理论上理解这是正确答案:见7-8楼。以下为续写内容
思考:
1.排尿障碍解剖学分析:
1)膀胱、膀胱出口(尿道内口)异常:逼尿肌力弱,膀胱出口阻力增加
2)尿道出口阻力增加:良性前列腺增生,尿道横纹肌、平滑肌与逼尿肌协同失调
2.排尿障碍病理生理学分析:
1)解剖学梗阻:息肉、增生等
2)中枢、周围神经受损:神经调节障碍
3)癔症性精神损害
该患者病史并不详尽,检查手段简陋,简化考虑为下尿道梗阻——与尿道梗阻相关的解剖结构B超未见异常,尿常规正常:感染、结石、膀胱占位暂不考虑;虽然前列腺未见增大,但不能排除增生;全身性疾病或局部神经功能受损需进一步查证;完全排除器质性损害,才可以考虑功能性疾病。
下尿道功能异常内容复杂深奥,学习归纳最肤浅的一点点,与大家共同学习。
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