您所见过的左氧氟沙星（喹诺酮类）副作用

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左氧氟沙星之类的喹诺酮抗菌药物，副作用较多，部分副作用较为严重，期待您的投票，告诉大家您见过的左氧氟沙星（喹诺酮）的副作用。每项均可选择，如果项目中未列出，请回帖告知，必要时还可以增加选项。谢谢您的参与和支持。

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学习了！呵呵！

浪***线

主要是胃肠道反应，注射处沿血管走向发红。还有厂家不一样耐受效果也不一样，四川科伦，山东齐都，耐受性差。赛世克、德尔夫星耐受性好。

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根据本调查可以归纳一下，喹诺酮的毒副作用，最多见的是皮肤过敏和胃肠道反应，全身肌肉酸痛和过敏性休克投票的也不少。相对较少的包括光敏性皮炎、癫痫、重症肌无力、QT延长。跟腱炎最少。其他不良反应包括：
神经系统：头痛、头晕、乏力
精神系统：失眠、幻觉
内分泌：血糖波动
血液系统：粒细胞减少
血管系统：静脉炎

临床上肝损伤并不少见，调查中没有反映出来，应该与参加调查的人群有关。
临床上血液系统损害除粒细胞减少，还可以见到：嗜酸性粒细胞增加，溶血，血小板减少等。
临床上还可以见到肾损害。

本调查有效期还有将近90天，希望大家继续投票。今日开始喹诺酮调查第二季，希望各位网友积极参与。

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abc1234 发表于 2014-3-26 23:12
没有讨论过，因是个体诊所发生的，并且是发生在输液过程中。

查了一下，通常认为角膜水肿通常也跟过敏相关。

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            左氧氟沙星治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效与安全评价
            尽管新的呼吸喹诺酮类药如加替沙星、莫西沙星在抗菌活性和药效学方面显示出较为突出的优点，但是左氧氟沙星亦能达到药效学参数所要求的数值，而且历经多年使用，临床疗效仍然良好。
           2001年Masterton RG报道AECB应用左氧氟沙星治疗500mg qd
            5天与7天疗程比较，临床有效率分别为82.8％和84.8％，细菌清除率分别达到82.1％和83.2％。表明5天疗程与7天疗程一样有效，而且与患者年龄、发作频度和心肺基础疾病等无相关。
            非典型病原是社区获得性下呼吸道感染的重要病原体，左氧氟沙星等对它们均具有良好抗菌活性对肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌的MIC90分别为0.25-1、0.25-1和0.008-0.03μg/ml。多西环素之于嗜肺军团菌、环丙沙星之于肺炎衣原体，活性甚差；大环内酯对于肺炎支原体的MIC变化幅度较大，有一定数量的耐药株。
            由于肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎诊断困难，而且多数有自限性，抗生素包括左氧氟沙星治疗的疗效缺少详细评估。但目前至少有4篇报道左氧氟沙星治疗社区获得性军团菌肺炎的研究，证明其良好效果。
            左氧氟沙星是喹诺酮类药物中不良反应最少者。日本报道该药口服的不良反应发生率为3.3％，美国（静脉/口服）报道为9.9％，也有报道用于AECB治疗其不良反应发生率达20.4％。总体而言其不良反应仍低于加替沙星（美国报道28.9％）和莫西沙星（欧洲和美国27.5％）。
            关于肺炎链球菌耐左氧氟沙星的问题引起关注。Chen等报道耐药危险因素包括老年、药物消耗量和对青霉素耐药。1988～1997年在加拿大肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率0.8/100例•年上升至5.5/100例•年。此后采取了控制和合理用药等多种措施后近6年来耐药率下降并保持平稳，自1997年以来5年中其耐药率（中介＋耐药）分别为0.5％，0.7％，1.1％，0.8％和1.3％。因此必须强调和理用药。
            左氧氟沙星在社区获得性下呼吸道感染中主要指征是CA和AECB。在国外用于肺囊性纤维化继发感染亦获得良效，同理可参照应用支气管扩张继发感染。

以上摘自何贤理的文章《呼吸喹诺酮类抗菌药物评价》

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呼吸喹诺酮在社区获得性下呼吸道感染治疗中的地位与争议
            
            社区获得性下呼吸道感染主要病种是急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性发作（acute exacerbation of chronic  bronchitis，AECB）、结构性肺病（肺囊性纤维化和支气管扩张症）伴发感染以及社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）。
            “呼吸”喹诺酮治疗主要适用于AECB和CAP。社区获得性下呼吸道感染目前面临的问题是细菌耐药率上升和非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体）增加。一般推荐β－内酰胺类联合大环内酯类，以覆盖细胞外病原菌和细胞内非典型病原体，而“呼吸”喹诺酮类是可以覆盖这两类病原体的唯一单用的理想药物。
            但是最近美国疾病控制中心耐药肺炎链球菌治疗工作组（CDC-DRSPWG）不主张将呼吸喹诺酮类用作第一线治疗，而仅作为备选药物。主要疑虑是喹诺酮类耐药，因为目前喹诺酮类不同药物间存在交叉耐药。倘若CAP口服喹诺酮类治疗一旦作为一线治疗，势必导致用量大增，选择性压力显著上升，最终会断送此类药物。CDC-DRSPWG主张呼吸喹诺酮类的应用仅限于成人CAP的某些亚组或特殊人群：①β－内酰胺类和大环内酯类治疗无效；②对β－内酰胺类和大环内酯类过敏；③确证青霉素高水平耐药菌感染（MIC≥4μg/ml）。
            由于社区获得性下呼吸道感染迫切需要抗菌谱覆盖面广、高效、简便、经济、安全的治疗药物，呼吸喹诺酮在一定程度上符合这样的需要。有人认为如果仅仅因为存在今后尚难预测的耐药问题之虞而将其保留在十分有限的应用范围内，也许并非明智。近年提出为防止耐药，喹诺酮药物临床应用应使其血清或组织药物水平达到防突变浓度（mutant prevention concentration，MPC），并维持在突变选择窗高限之上，而不仅是过去所要求的高于MIC。在新喹诺酮类通过拟定更合理的剂量和给药方案可以达到这一要求。

x****n

呼吸喹诺酮
上世纪90年代上市10余种喹诺酮类药物中有若干品种抗肺炎链球菌和厌氧菌活性显著提高，并基本上保留了环丙沙星等第III代喹诺酮类的抗G－杆菌活性，而且对呼吸道非典型病原体亦具良好活性，因而被称为“呼吸”喹诺酮类，排除毒副作用较强的，目前主要指吉米沙星、加替沙星、莫西沙星和左氧氟沙星。

1. 呼吸喹诺酮类抗菌作用和药效学特点
            1.1左氧氟沙星
            本品为氧氟沙星的光学活性L－型异构体，抗菌活性是氧氟沙星的2倍，对G＋球菌的抗菌作用亦明显优于环丙沙星。对肺炎链球菌的MIC90为1～2mg/L，但其血清浓度高，为莫西沙星的2倍，支气管分泌物中浓度（8.3mg/L）亦高于莫西沙星（5.5mg/L），上皮衬液中浓度（10.9mg/L）低于莫西沙星（24.4mg/L），但高于司帕沙星（5.6mg/L）。左氧氟沙星对G－杆菌的抗菌活性强，抗铜绿假单胞菌是“呼吸”喹诺酮中最强者，尽管它弱于环丙沙星，但Cunha认为左氧氟沙星与抗假单胞菌β－内酰胺类（如头孢吡肟）联合应用本品抗假单胞菌活性几与环丙沙星相同，而优于环丙沙星者是它不易产生耐药。Drugeon等研究表明在体外和动物模型中左氧氟沙星对肺炎链球菌喹诺酮选择性耐药的相对强度显著低于环丙沙星、氧氟沙星和司帕沙星。近年来耐药性监测发现肺炎链球菌对左氧氟沙星耐药率有所上升，总体耐药率仍很低（3％），仍然令人担忧。
            1.2 加替沙星
            有S－型和R－型两种异构体，活性基本相似。对肺炎链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌的MIC90   0.1～0.78ug/L，是氧氟沙星和环丙沙星的2～8倍。对金黄色葡萄球菌（包括MRSA）的抗菌活性显著超过氧氟沙星和环丙沙星。抗脆弱类杆菌活性是环丙沙星和氧氟沙星的8～10倍。对非典型病原体（支原体和衣原体）的作用与司帕沙星相似。对G－杆菌的抗菌活性与环丙沙星相当，但抗铜绿假单胞菌活性仅是环丙沙星的1/4。
            1.3 莫西沙星
            抗肺炎链球菌活性是环丙沙星的64倍，对其他G＋球菌的活性是环丙沙星的4-64倍，对厌氧菌的活性亦明显优于环丙沙星，对肺炎（尚有沙眼）衣原体的活性是环丙沙星17-33倍，是红霉素的4~8倍，对肺炎支原体的活性与司帕沙星或米诺环素相当。对结核分枝杆菌有较强活性，尤其是耐链霉素和耐异烟肼菌株，本品作用与利福平相当或略强。抗G－杆菌活性亦佳，铜绿假单胞菌则属例外。
            1.4 吉米沙星
            抗G＋球菌活性明显甚过环丙沙星和司帕沙星，对青霉素耐药肺炎链球菌具有相当高的抗菌活性，是目前抗G＋球菌喹诺酮类的4～16倍，是环丙沙星的8～64倍，而且明显优于前3种呼吸喹诺酮药物。对支原体的活性强于四环素或与之相当。对G－杆菌的活性与环丙沙星相似，抗铜绿单胞菌的ED50为2.1mg/kg，亦低于环丙沙星的3.11mg/kg，是所有呼吸喹诺酮类药物中最优者。
             喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，决定其临床疗效和减少耐药的药动学/药效学（PK/PD）参数是AUC/MIC比值（AUIC）或AUC>MIC值。在免疫健全者感染时要求AUIC达到25-30，免疫抑制者则要求AUIC达到100-125。而PK/PD应高于或至少等于MIC90值。从表1喹诺酮类对肺炎链球菌的药效学参数。可见呼吸喹诺酮类较现在常用的环丙沙星具有更优良的药效学特性。

             喹诺酮类药物对肺炎链球菌的药效学参数
            --------------------------------------------------------------------------------------------------------
            药物             剂量             AUC     蛋白结合率     PK/PD     MIC90    AUC/MIC(AUIC)*
            --------------------------------------------------------------------------------------------------------
            环丙沙星 500mg bid        23               30          1.0/0.5        2                 12/8
            环丙沙星 750mg bid        40               30             1/1           2                 20/14
            氧氟沙星 400mg bid        70                31            2/2           2                 35/23
            左氧氟沙星 500mg qd     50                31            2/1           1                 50/35
            加替沙星 400mg qd         34                20            1/1           0.5              69/55
            莫西沙星 400mg qd         48                50            2/1           0.251         192/96
            吉米沙星 320mg qd         9.3               60            1.5           0.03            310/186
            -------------------------------------------------------------------------------------------------------
            *AUIC: 前一数字为全部药物AUC/MIC；后一数字血清游离药物AUC/MIC。
比较一下这四种药物的说明书，可以发现都突出了他们呼吸道抗菌作用。

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氟喹诺酮类药物的研究与上市时间

上市与应用时间	主要代表药物	抗菌谱
一代  1962－1969	萘啶酸 吡咯酸	G－
二代  1969－1979	吡哌酸 西诺沙星	G－  部分G＋
三代  1980－1996	诺氟、环丙、氧氟、左氧、氟罗沙星	G－ G＋ 军团、支原体衣原体、分枝杆菌
四代  1997	格帕、莫西、吉米、曲伐、克林沙星	厌氧、分枝杆菌、军团、衣原体、支原体

x****n

截止今日参加投票共72人，大大超过预期，关于喹诺酮类抗菌素，期待大家有更深入的讨论，给我们全科医生用药提供一些有益的参考。

学****号

学无止境98号 发表于 2014-3-26 15:54
左氧的副反应女性较男性常见，，所以我现在一般不选择用于女性患者或小剂量应用。

也没有特意查过，就是临床经验。

执**手

肘部以下皮肤骚痒最常见，大多在调慢滴速后症状会缓解。全身皮疹也遇见过。遇见过一例加替沙星滴注几秒钟后出现过敏性休克的情况。最奇怪的一例是25岁男性患者（双胞胎之一）在过快的滴注完0.2克左氧后，头部后脑勺位置出现数个直径在2至3厘米大的疙瘩，触之微硬，不移动，好在几个小时后消失了。

逍**医

阿松哥哥 发表于 2014-3-24 06:12
我碰到的有：头晕、头痛或乏力（较多，大多在输注药物几小时后出现），皮肤瘙痒、皮疹（次之，输注速度快时 ...

和你差不多

x****y

我见过最多的是肘关节以下皮肤瘙痒！
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此消息发自Android版诊疗助手

a****4

xzp_dragon 发表于 2014-3-26 18:17
角膜水肿也是过敏吗？探讨过吗？

没有讨论过，因是个体诊所发生的，并且是发生在输液过程中。

延**医

xzp_dragon 发表于 2014-3-24 21:49
查到两份《药品不良反应信息通报》关于左氧氟沙星的警示，摘录如下：
CFDA《药品不良反应信息通报》第56期 ...

我敢肯定的说，女的不良反应几率远远大于男性，因为这药早先年是作为最常用的要之一，每年可真不少用，我就没有碰到一位男性发生过敏性皮疹，至于其他的失眠、头晕男女都碰到过。

利***8

我所见到的多是输液时血管刺痒，发红和低血糖症状（病人心慌，出汗，有时出现短暂的视物不清）这两种情况多是由于滴的快造成的。喹偌酮类最好不要用于糖尿病患者。

y****0

xzp_dragon 发表于 2014-3-26 18:20
“嗓子紧”，“难受”输液中这种不适感虽然不严重，但真得警惕，尤其像左氧（喹诺酮类）药物，一旦发生严 ...

是的，必须高度重视，喉头如果水肿后果很严重。

x****n

这个左氧（喹诺酮）副作用投票贴，已经吸引49人投票，值得高兴。
希望有更多爱友关注喹诺酮副作用，并且关注喹诺酮相关药理、药效、耐药等信息。

x****n

想__拟 发表于 2014-3-25 13:13
考虑帕珠沙星过敏，血压升高可能由于精神紧张导致的。

虽然“嗓子发紧”的不适主诉不典型，谨慎起见还是考虑过敏而停药。

x****n

yjb5200120 发表于 2014-3-25 23:24
我也曾遇到一位患者，女性，20岁，因呼吸道感染输左氧氟沙星2分钟后，出现咽部不适，嗓子紧，呼吸稍感困 ...

“嗓子紧”，“难受”输液中这种不适感虽然不严重，但真得警惕，尤其像左氧（喹诺酮类）药物，一旦发生严重副反应，麻烦就大了，所以坚决停掉，换药。

x****n

abc1234 发表于 2014-3-25 23:51
使用奥复星发生血糖升高口干一例，使用环丙沙星发生眼角膜水肿一例。

角膜水肿也是过敏吗？探讨过吗？

x****n

狗剩1977 发表于 2014-3-26 07:04
其实见得最多的是静脉炎，其次是皮肤过敏，头晕见过2例，还有一例低血糖反应

血管**很普遍！

x****n

阿松哥哥 发表于 2014-3-24 06:12
我碰到的有：头晕、头痛或乏力（较多，大多在输注药物几小时后出现），皮肤瘙痒、皮疹（次之，输注速度快时 ...

左氧输液速度应该注意！

学****号

左氧的副反应女性较男性常见，，所以我现在一般不选择用于女性患者或小剂量应用。

狗****7

其实见得最多的是静脉炎，其次是皮肤过敏，头晕见过2例，还有一例低血糖反应

a****4

使用奥复星发生血糖升高口干一例，使用环丙沙星发生眼角膜水肿一例。

y****0

xzp_dragon 发表于 2014-3-25 12:47
今天有一例用帕珠沙星的，疑似不良反应。女性，68岁，咳嗽咳痰1周，无发热，外院治疗不理想，***摄片双肺 ...

我也曾遇到一位患者，女性，20岁，因呼吸道感染输左氧氟沙星2分钟后，出现咽部不适，嗓子紧，呼吸稍感困难，身上出现皮疹，血压正常。给予地米入壶后好转。

x****n

摘录《左氧氟沙星注射剂的严重不良反应——**》如下：
一、严重病例的临床表现
　　各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等，其中过敏性休克、过敏样反应分别占严重病例的27.8%、12.7%；中枢及外周神经系统损害主要表现为抽搐、癫痫大发作、意识模糊、精神异常、谵妄等；皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、多形性红斑型药疹等；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、喉水肿、呼吸抑制等；其他损害主要表现为肝功能异常（占严重病例的4.4%）、肾功能异常、血尿、紫绀、白细胞减少、血小板减少、血糖异常、呕吐、腹泻等。
二、过敏反映情况
　　左氧氟沙星注射剂病例报告中，过敏反应问题较为突出, 临床主要表现为：过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难、多形性红斑型药疹、喉水肿等。
三、不合理用药现象分析
　　1．药物相互作用。左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用。
　　2．儿童用药问题。18岁以下患者禁用。
　　3．多种抗菌药物联合应用。抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。

x****n

为了让大家节省阅读时间，摘录了《左氧氟沙星注射剂的严重不良反应——之一》如下
　　2012年，国家药品不良反应监测数据库共收到左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件病例报告1431例。严重不良反应/事件累及系统排名前三位的依次为：全身性损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统损害，三者合计占总例次的60.24%。
　　一、严重病例的临床表现
　　左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件居前3位的不良反应表现依次为：过敏性休克（198例次，7.94%）、呼吸困难（197例次，7.90%）和过敏样反应（171例次，6.85%）。
　　二、不合理用药问题
　　1. 超适用人群给药
　　18岁以下患者使用了左氧氟沙星注射剂的病例报告。
　　2．存在相互作用的不合理用药
　　2.1左氧氟沙星注射剂说明书提示左氧氟沙星应避免与茶碱同时使用
        2.2左氧氟沙星注射剂说明书提示左氧氟沙星注射剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。
　　3、禁忌症用药
        有喹诺酮类药物过敏患者使用了左氧氟沙星注射剂的病例报告。
　　4、不符合特殊病理、生理状况下用药原则
　　喹诺酮类抗菌药偶可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。
　　5、超适应症用药
　　通常不宜常规预防性应用左氧氟沙星：比如普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。
　　6、给药剂量不合理
        高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度，应注意用药剂量并慎重给药。