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您所见过的左氧氟沙星(喹诺酮类)副作用
呼吸喹诺酮在社区获得性下呼吸道感染治疗中的地位与争议
社区获得性下呼吸道感染主要病种是急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性发作(acute exacerbation of chronic bronchitis,AECB)、结构性肺病(肺囊性纤维化和支气管扩张症)伴发感染以及社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)。
“呼吸”喹诺酮治疗主要适用于AECB和CAP。社区获得性下呼吸道感染目前面临的问题是细菌耐药率上升和非典型病原体(肺炎支原体、肺炎衣原体)增加。一般推荐β-内酰胺类联合大环内酯类,以覆盖细胞外病原菌和细胞内非典型病原体,而“呼吸”喹诺酮类是可以覆盖这两类病原体的唯一单用的理想药物。
但是最近美国疾病控制中心耐药肺炎链球菌治疗工作组(CDC-DRSPWG)不主张将呼吸喹诺酮类用作第一线治疗,而仅作为备选药物。主要疑虑是喹诺酮类耐药,因为目前喹诺酮类不同药物间存在交叉耐药。倘若CAP口服喹诺酮类治疗一旦作为一线治疗,势必导致用量大增,选择性压力显著上升,最终会断送此类药物。CDC-DRSPWG主张呼吸喹诺酮类的应用仅限于成人CAP的某些亚组或特殊人群:①β-内酰胺类和大环内酯类治疗无效;②对β-内酰胺类和大环内酯类过敏;③确证青霉素高水平耐药菌感染(MIC≥4μg/ml)。
由于社区获得性下呼吸道感染迫切需要抗菌谱覆盖面广、高效、简便、经济、安全的治疗药物,呼吸喹诺酮在一定程度上符合这样的需要。有人认为如果仅仅因为存在今后尚难预测的耐药问题之虞而将其保留在十分有限的应用范围内,也许并非明智。近年提出为防止耐药,喹诺酮药物临床应用应使其血清或组织药物水平达到防突变浓度(mutant prevention concentration,MPC),并维持在突变选择窗高限之上,而不仅是过去所要求的高于MIC。在新喹诺酮类通过拟定更合理的剂量和给药方案可以达到这一要求。
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