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引子:近期值班碰到一例51岁女性,糖尿病3年,无其他基础心脏疾病,为下壁、右室心肌梗死,入院表现为顽固性低血压,未出现心律失常和心衰并发症,冠心病二级预防、充分补液治疗,急诊冠脉造影提示右冠开口闭塞,顺利植入一枚药物支架,术后血压能在多巴胺的维持相对稳定。但术后约9小时出现房颤,血压迅速下降,大剂量多巴胺亦不能维持,药物和电复律均不能转复房颤,此时补液约4200ml,请示主任后予以去甲肾上腺素静脉泵入、低分子右旋糖酐应用,血压很快稳定,房颤也在血压稳定后半小时自行转复。
问题:既往的认识,把多巴胺放在休克治疗的首位,虽然近来对去甲肾上腺素有了新的认识,但临床罕有应用(至少我们这边是),担心其副作用,此例患者的应用使我对该药有了新的认识,查查资料,发现去甲肾上腺素可能远比我们想象的要好,但仍缺乏应用经验,请高手或有经验者一起交流
1.去甲肾上腺素在什么情况下应用较为合适,目前是否作为多巴胺的备选药物?
2.去甲肾上腺素应用后是否单独逐渐减量,还是再过渡多巴胺?
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