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本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-3-14 07:04 编辑
男性患者,64岁。 主诉:咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周。 病史:30年来每到冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3--4个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。10余年来于症状加重时出现心悸、气促。1周前因感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间载作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。 既往史:否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每天20支。 查体:T37.5 P110次/分 R26次/分 BP135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺低部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。 辅助检查:WBC5X10^9/L,N92%. 请讨论:一.诊断及治疗诊断 二.监别诊断 三.进一步检查 四.治疗原则 结果三天后解密。 以下内容需要积分高于 0 才可浏览
一.诊断及依据:
1.慢性喘息性支气管炎急性发作:慢性咳、痰、喘病史,且症状加重,伴T37.5;长期大量吸烟(40年,每天20支);双肺干湿性啰音;中性粒细胞比例升高。
2.阻塞性肺气肿:活动后气促10余年;查体中的肺气肿体征。
3.慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期:右心扩大体征;右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张,肝大,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿阳性。)。
二. 监别诊断:
1.支气管哮喘
2.冠心病
3.心肌病
4.心包积液
三.进一步检查:
1.血气分析
2.胸片
3.电解质、肝肾功能
4.痰培养+药敏
5.心电图
6.超声心动图
四.治疗原则:
1.持续低流量吸氧、休息
2.抗感染治疗
3.化痰、平喘
4.控制右心衰竭
5.康复治疗
注:转自于豆丁网站。 |