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本帖最后由 zxh812741 于 2014-3-5 15:13 编辑
东方医学爱友提供的病例原帖https://bbs.iiyi.com/thread-2450175-1.html。根据以上资料,暂分析如下,待楼主补齐资料后再做定论 一.病例特点: 1.学龄儿童,男性,慢性病程,急性发作史。 2.四季发作,尤以夏季蚊虫叮咬后为甚,可能与蚊虫叮咬后所致的过敏反应有关。 3.皮疹特点:黄豆大小红褐色坚实丘疹、结节,界限清楚,表面抓破。 4.体格检查不全面,是否有淋巴结肿大? 5.既往史:家族史、遗传史不详. 6.既往治疗不详 二.:诊断和鉴别 1诊断:瘙痒性皮肤病 结节性痒疹 2.诊断依据:根据患儿发病特点以及皮疹特点,可作出诊断。 3.鉴别诊断: 1)丘疹性荨麻疹:多发病于冬秋季节,病程较短,皮疹呈风团样丘疹,部分皮疹顶端有小水疱形成。 2)疥疮:一般无明显的发病年龄,但是有接触史,蔓延迅速,皮疹多出现于腋下、腕部、指间、小腹部,以丘疹、小水疱为主,夜间瘙痒剧烈,水疱处可查见疥螨。 3)慢性湿疹:无特殊好发部位,与年龄、季节无关,急性期可有渗出。 三、治疗 1.治疗方法简述: 1)尽可能找出病因及诱发因素,本例多于蚊虫叮咬后症状严重,估计与蚊虫叮咬释放毒素,导致体内组胺释放过多引起过敏反应有关。 2)防止蚊虫叮咬,夏季全身皮肤可涂上花露水或风油精等。 3)给予抗组胺药,钙剂、多种维生素等,症状严重时可考虑使用糖皮质激素口服。 4)外用消炎止痒药物:如炉甘石洗剂、1%薄荷脑洗剂等 2.常规治疗: 氯雷他定糖浆(开瑞坦)60mlX1瓶 Sig 5ml po qd 小儿维生素咀嚼片(小施尔康)30片 Sig 1片 咀嚼 qd 糠酸莫米松乳膏(艾洛松)1支 Sig 外用 qd
醋酸**龙片 5-10mg 清晨顿服 p r n (症状特别严重时) 炉甘石洗剂 外用 3.中医治疗: 中医认为该病的发作与风、湿、毒、虫和血瘀有关。受风、蚊虫叮咬后痒重,湿瘀之邪常凝聚与局部不愈,毒重则病程顽固难愈,湿热化虫,剧痒不止。犹如虫蚁在体内爬行。总的来说,此病是机体受六淫侵袭,经络受阻,气血不畅,致血瘀痰凝,蕴结化燥,或脾虚停湿,寒湿作祟,或湿热化虫所致。治疗上常采用荆防汤、凉血捎风汤治疗,因患儿四诊不全,故只能诉其大概。 4.最新治疗方法: 1)复方甘草酸苷片(美能)25mg X 100片 Sig 25mg pc tid 连续服用2-3个疗程 2)卡介菌多糖核酸注射液(斯奇康) 1ml im 每周3次
3个月为一个疗程 3)转移因子口服溶液 10ml po bid 4)氯雷他定糖浆(开瑞坦) 5ml po qd 5)丁苯羟酸乳膏 外用
本品不能长期使用 6)本病心理安慰治疗是很重要的,尤其是对患儿家长,一定要耐心的解释本病的发病机制,治疗过程比较缓慢,让家长相信你,不然你治疗了几天家长就带到别的地方去了,你的所有的方案都作废了。 7)如果瘙痒特别剧烈,皮疹广泛泛发,特别严重时,考虑口服糖皮质激素。 以上所述,如有不当之处,请各位爱友指正。 |