皮肤病治疗中的合理用药

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皮肤病的治疗是一个综合过程，合理地应用药物，使其有效地发挥最大的作用并避免其不良反应是治疗疾病的基本要求。
　　1 根据疾病的情况不同选择用药
　　疾病的发展总是有个过程，因此，应根据不同病期或不同疾病来选择相应的药物、剂型及浓度，才能达到预期的治疗目的。以湿疹为例，一般认为急性期患者有糜烂渗出者，外用应以湿敷或浸泡为主，间期可外搽氧化锌油为辅；无糜烂渗出有红斑及少数小水疱者，可用扑粉、洗剂等。对亚急性期可外用乳剂。慢性期可外用软膏、醑剂。在急性期和亚急性期一般禁用**性软膏。
　　2  抗组胺药的应用
　　此类药物大多数均有与组胺相同的基本结构，因而能与组胺竞争受体，使组胺不能与相应的受体结合，从而起到抗过敏、抑制中枢及轻微的阿托品样作用和局麻作用。但是抗组胺药物并不能破坏组胺，没有和组胺相对抗的作用，也不能阻止或减少组胺的释放。它在临床应用中最大的副作用表现为嗜睡，但患者的个体差异较大，应用此药前应向患者交代，以防误解或产生不良后果。对驾驶员、高空或高速作业者，工作时不宜使用。若用于上述职业的患者治疗时，可选用特非拉丁或息斯敏等药物。一般人工荨麻疹以安泰乐为首选，慢性荨麻疹用多虑平较好。多虑平是常用的抗抑郁药，它对组胺H1受体亲和力是其他H1拮抗药物的800倍。同时应当注意的是抗组胺药也可引起变态反应。
　　3  肾上腺皮质激素的应用
　　在皮肤病的治疗中此类药的用量是比较大的，尤其是外用为多。但是如果不加选择地随意应用，也会造成严重的不良后果。皮质激素药物虽具有明显的抗炎、抗毒、抗过敏作用，并且还有抑制结缔组织增生、减低组织反应的作用，但它的作用也是有一定限度的。同时在临床中应用不恰当时，可以助长痤疮杆菌的生长，也激活真菌使病情加重；长期应用还可引起皮肤、肌肉的萎缩，产生色素沉着或缺失。另外，对胎儿也有致畸作用；不管局部还是全身长期的应用均可能发生白内障或青光眼；有时也会引起变态反应，故应高度重视。应当指出，在此类药物应用过程中某些病情好转只是现象，一定程度上掩盖了病情，这是特别危险的。皮质类固醇激素在皮损内注射，对治疗瘢痕疙瘩、神经性炎、结节性痒疹均适用。但也应注意皮肤萎缩的副作用，不过一般停药后大多是可以恢复的，故应掌握适当的疗程、剂型。
　　4  争取患者的合作
　　治疗效果的好坏与患者的合作程度有着极大的关系。用药前的医嘱对疾病的治愈起着较大的作用。所以用药前医生应向患者细致而全面交代，包括给患者做必要的用药示范。在用药过程中一旦发生不良反应时应立即停药，改用其他药物。一些过敏性疾病的治疗应尽力争取患者的合作，尽力找出过敏原并加以去除，这样能促使疾病痊愈。如慢性湿疹患者，若患者长期嗜酒，那么无论如何治疗，效果都不会理想的。故在临床上湿疹、多形性红斑、荨麻疹这些与过敏因素有关的患者应设法劝阻患者禁酒、忌烟、避免食用花粉、菌类及产品等。而对瘙痒性疾病的患者，则应避免食用辛辣的调味剂，不要搔抓，以防继发细菌感染，加重病情。
　　5  各种影响药物作用的因素
　　它包括给药途径、时间和次数以及配伍用药。药物配伍在皮肤病的治疗中极为重要，例如酮康唑就不能与抗胆碱能药、解酸药及H2受体拮抗药、碳酸钙等合用。因为酮康唑的吸收必须依赖足够的胃酸分泌，所以应避免与抑制胃液分泌药物配伍应用。皮肤科的用药一般以外用为多，但外用药在发挥局部作用的同时，也能发生吸收作用而影响机体其他部位的功能，所以在用药时应严加注意。婴儿由于皮肤柔嫩、吸收良好，应避免因药物浓度过高、药物性质强烈所致的皮肤损伤和药液吸收过量而引起的中毒。外用药的用药次数不宜过多，一般每天以2～3次为好，涂药也不宜太厚，因皮肤吸收力有限。若需促进药物深达时，外用软膏后无皮肤破损，可稍稍用力揉搓以利药物渗入，也可用无毒塑料薄膜包扎，但不要长时间连续包封，以防止细菌真菌感染。不管药物内服还是外用都应注意用药的个体化，注意某些人对一些药物的高敏感性。对皮肤敏感性强的患者，要选择温和无**的药物或先用低浓度，再逐步提高浓度。新药或易致敏的药物可先小面积使用，如无不良反应再大面积使用。**性强的药物，勿用于皮肤薄嫩处。
　　6  剂型选择和给药次序
　　在应用外用药物治疗时，需要掌握药物剂型、药物性质、治疗原则3个环节。外用药物的剂型繁多，不同的剂型，其作用及适用范围常有差异，因此用药前应根据病种、病情及季节的不同合理选择、灵活应用。慢性神经性皮炎可以软膏、乳剂、硬膏为主，而水剂或粉剂效果就差。季节不同，剂型的选择也不同。一般认为秋冬季以使用乳膏、软膏为宜，水剂与搽剂疗效就差，而夏季若使用软膏其效果就较差，故使用乳剂或搽剂。根据疾病的不同性质和阶段外用药的使用有时也存在一定的次序即次序给药。如鳞屑性手癣患者外用5%水杨酸和克霉唑霜，一般认为，应先使用5%水杨酸软膏以起到角质剥脱作用，再使用克霉唑剂才能起到良好的治疗效果，反之则差。

都**弟

如鳞屑性手癣患者外用5%水杨酸和克霉唑霜，一般认为，应先使用5%水杨酸软膏以起到角质剥脱作用，再使用克霉唑剂才能起到良好的治疗效果，反之则差。

君**竹

好东西，感谢楼主。