一例胆囊结石手术胆管损伤的处理

h****u

一周前，接到手术室电话，手术会诊。一例胆囊切除手术，术中发现肝门下方两处胆汁渗漏，术者认为左右肝管损伤，要求会诊。
     探查发现：胆囊已经切除，肝门下部有两处胆汁渗漏，细致解剖发现：胆总管横断，胆总管直径0.8cm，距离横断的胆总管上方1cm有胆汁渗出处其实是胆总管壁裂口约0.5cm。
     于是修补胆总管壁0.5cm裂口，胆总管横断处V型切开行Roux-en-Y术，胆总管空肠端侧吻合，T管可吸收线固定通过吻合口经空肠引出腹壁外。术后恢复正常。
   讨论：1.是否可行胆总管十二指肠吻合术，2.是否可行胆总管、空肠端端吻合术（空肠全断端与胆总管断端吻合，空肠断端部分缝合与胆总管断端端端吻合）。3.T管拔除的时间。

z****4

断端吻合，半年后拨出

s****7

单纯横断，胆总管没有缺损，已恢复胆道正常生理为最好，可以考虑断端吻合。注意几个要点：1、保证吻合口无张力，充分游离十二指肠。2.精细的吻合，5-6个0无损伤缝线全层外翻缝合。3.T管支撑引流6-9个月拔除，从吻合口上方或下方引出。禁从吻合口处引出。

梦****5

端端吻合最好是术后9个月，瘢痕软化后可靠些。

袁*灰

同意楼上意见

y****3

可以直接行胆总管对端吻合，T管留置半年以上，观察病人恢复还可以

w****n

我科也刚刚经历一例腹腔镜下胆囊切除胆总管横断的，术中出现后行断端吻合术，现正观察中。

f****6

T管拔除，考虑6月以后拔除

z****6

能否考虑直接行胆总管对端吻合，14~16号T管留置半年以上？

b****8

一周前，接到手术室电话，手术会诊。一例胆囊切除手术，术中发现肝门下方两处胆汁渗漏，术者认为左右肝管损伤，要求会诊。
     探查发现：胆囊已经切除，肝门下部有两处胆汁渗漏，细致解剖发现：胆总管横断，胆总管直径0.8cm，距离横断的胆总管上方1cm有胆汁渗出处其实是胆总管壁裂口约0.5cm。
     于是修补胆总管壁0.5cm裂口，胆总管横断处V型切开行Roux-en-Y术，胆总管空肠端侧吻合，T管可吸收线固定通过吻合口经空肠引出腹壁外。术后恢复正常。
   讨论：1.是否可行胆总管十二指肠吻合术，2.是否可行胆总管、空肠端端吻合术（空肠全断端与胆总管断端吻合，空肠断端部分缝合与胆总管断端端端吻合）。3.T管拔除的时间。
huierpu 发表于 2014-3-4 21:35

                               
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   楼主的处理措施很好，结果也很好。

也可有另外的处理方式：胆总管十二指肠端侧吻合，胆总管内放置支撑管，胃管置于十二指肠水平段以下，肠内营养管置于Trizi lig以下10cm。对于距离问题可以将十二指肠从侧面完全游离掀起。对于口径问题，建议端侧；端端建议放置支撑管。T型管建议放置3~6个月，支撑引流渡过瘢痕挛缩期至完全松解。

再赘述一句，外科医生其实很讨厌正常内经的胆总管损伤，RY还是一种安全的补救方式，关键还是预防减少损伤。其实很多医院都会遇到这个问题i，也希望大家分享你们不同的经历。

h****u

胆总管十二指肠吻合术要求 胆总管直径＞2cm。该患者胆总管是副损伤，直径达不到要求。
该病人是副损伤，胆总管断端距离十二指肠有一段距离，如果做胆总管十二指肠吻合术，吻合口张力较大。如果漏的话，大量十二指肠液是个头疼的问题，曾经遇到过，皮肤还形成皮炎。

胆总管、空肠端端吻合术，应该空肠断端部分缝合与胆总管断端端端吻合，否则会形成狭窄。曾经做过一例，术后三天一直漏胆汁，术后狭窄，二次手术了。

白**琪

不建议行胆总管十二指肠吻合术，易导致胆道逆行感染，胆管炎甚至恶变可能。可行胆总管、空肠端端吻合术。T管引流易在6-8周待纤维窦道形成后，夹闭24-48H后，无腹痛、高热、黄疸等症状，最在胆道镜探查无异常下拔除。