肛瘘术后迟发性出血的探讨

y****p

迟发型出血是**手术后的常见症状，以下病例后，请讨论。

   患者，男性，38岁，“突发肛周肿痛3天”入院，入院后行脓肿切开引流，抗感染治疗3日后，行肛周脓肿切开术，内口位于6点位齿线处，术后除排便后少量纸上带血，疼痛外，无其他不适，一周后出院。手术后15天，出现**出血，出血量大约400ml，血压70/40mmHg,血红蛋白116g/L，当时检查未见明显活动性出血，故采用5%去甲肾上腺素纱布填塞**压迫止血，至第二天**无明显出血，予下午取出填塞纱布，置引流纱布。晚上排便，排出大量血凝块及新鲜血，约200ml，查Hb 76g/L，急诊手术，发现内口处渗血，予缝扎后，血止。第四天，再次出血，查Hb 59g/L，采用22#三腔导尿管，注入30ml液体做球囊压迫，固定导尿管。同时输血，补液，抗感染。第五天，仍有出血，故用500mlNS+20ml去甲肾上腺素，通过导尿管冲洗肛管直肠，直至冲洗液至洗肉水样。第六天，查Hb 74g/L，导尿管无新鲜血引出，予去导尿管压迫。目前为第七天，患者未解便，HB 72g/L.

出血原因考虑：肉芽组织水肿糜烂。我们观察术后10~14天为迟发性出血的常见时间。

讨论：
1、出血原因是否正确？
2、迟发性出血常见的原因及机制？
3、我们的处理存在的不足？
4、如何预防和处理迟发性出血？

欢迎讨论，谢谢！

小***寞

说说我的看法
1.坐骨直肠窝脓肿或并肛管后间隙  位置高  你没挂线
2.内口处切至齿线  齿线处及以上粘膜很脆弱
3.换药消毒填塞引流砂条时太粗鲁了或者其他原因 粘膜撕裂了

n****r

回复 4# 天下第一刀虚竹

十五天啦,啥粘膜不好?
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此消息发自Android版诊疗助手

n****r

回复 5# bdxing252

大家能明白齿线以下这么出血的现象吗?球囊放得住吗?
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此消息发自Android版诊疗助手

b****2

对于该病例我的认识：患者出血到一定程度（血压降到一定程度），动脉就不会再出血了，所以检查时看不到搏动性出血，这时可嘱患者做排便动作以增加**压力，可使出血处再现，或：将近端创面边缘缝扎一遍，或控制大便有有三天以上。

天****竹

前面的老师都说了不少，出血那么多是鲜血，应该反复检查**找到出血灶，考虑还是**不出血，因为与排便有关，大个椎管麻醉好好找找出血点，排除痔疮出血，结扎可疑内痣有没有在换药时伤到粘膜，

n****r

再看你的帖子：发现很多不明白的问题1、你都用上球囊了，那说明出血在上面吧，你看，你作的内口在6点齿线，是吧，它是在外用纱布可压的位置，不会向上出的吧，再说了，15天了外面创口能有多大，也收小了吧，是创口创面出血吗？如果是上面出血那能叫肉芽组织水肿糜烂吗？现在把你的创口图发出来大家看一下，这种难治的出血一是创口感染，二是你作内口6点比齿线高了很多（麻醉下有时），当然我是自己想的，你一定不会犯这种低级问题，都不是的话，那就是人家下消出血，你运气不好了。哈，有说的不好的地方请谅解。

n****r

少见的病例，你没有说清出血是创口出血吗?若是，那就是 感染 的可能性大，如果上面有血那可能是下消出血让你赶上了，建议：重温病史，找一找患者会不会有易感染的隐患，另外：你的手术方式商榷一下:根据你说的，这个病人不是复杂肛周脓肿，那你为什么不作一次性根治术呢，要分开作呢，现在这种作法可不是主流哟，除非，地球人都知道。。