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本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-1-24 07:06 编辑
面部、双耳、双手皮肤潮红、肿胀,灼热、瘙痒2天。 江XX,女,24岁。 主诉:面部、双耳、双手皮肤潮红、肿胀,灼热、瘙痒2天,加重1天。 现病史:患者3天前在太阳底下与人打牌一天,次日晨起觉面部、双耳、双手背皮肤(头、颈及手腕以上无)潮红、肿胀,伴灼热、瘙痒,未予处理。今天感皮肤潮红、肿胀、灼热、瘙痒等症状加重,且面部、双耳、双手背红肿处均可见大小不等的水疱,尤以双耳、双手背为多来诊。起病后,患者睡眠、精神差,食欲尚可,大小便正常,无恶心、呕吐,无畏寒,无头晕、头痛,无胸痛、胸闷,无腹痛、腹泻。 既往史:无特殊,否认肝炎结核等传染病史,否认药物食物过敏史,无不良嗜好。 经带胎产史:15岁4-6天/28天,经血量中。G1P1,足月顺产1,末次月经2014年1月12日,17日赶紧,量中。无痛经史,平时白带量少、无异味。 体格检查:体温37.5度,呼吸19次/分,脉搏78次/分,血压110/75mmHg,面部、双耳、双手背皮肤红肿,可见大小不等的水疱。结膜轻微充血,口唇无发绀、苍白,咽不红,扁桃体无肿大,颈软,颈静脉无充盈。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音,心律78次/分,律齐。腹软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛,下肢无水肿,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。 初步诊断:光敏性皮炎。 处理:5%GS250ml+克林1.2 5%GS 250ml+葡萄糖酸钙15ml+Vc3g静滴。 氯雷他定糖浆50mlX1 10ml/次/日口服 炉甘石洗剂 100ml 外用 请讨论:该患者的初步诊断、处理是否正确?要与哪些疾病鉴别? 这是我昨天接诊的一患者,当时想拍下皮诊的照片的,可惜病人强烈拒绝,只好作罢。 |