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本帖最后由 东野巴人 于 2014-1-18 11:26 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集—— 额部皮瓣全鼻再造术 Total Nasal Recostruction with Frontal Flap
【适应症】
外鼻大部或全缺损。
【术前准备】
1.在鼻缺损处以蜡、印模胶塑制鼻型,在布片或塑料片剪成所需鼻再造皮瓣的形状备用(图1)。
2.常规鼻腔准备及植皮准备。
【麻醉方法】
局麻或全麻。
【**】
仰卧位。
【手术步骤】
1.将设计好的布片或塑料片铺于前额正中,蒂部在鼻根两眉之间,用甲紫画出轮郭,其内包含滑车上动脉及眶上动脉供血(图2)。
2.沿画线切开皮肤深达帽状腱膜,自骨膜上从远端向鼻根部分离,额肌包括在皮瓣内,于皮瓣蒂部作1.5cm模切口,至真皮下,在真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离,并与之相通,形成一真皮下隧道。
3.沿中隔缘剖开皮肤并外翻,与缺损上方皮瓣正中切开,分别缝合,作为衬里,形成左右鼻孔,下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面。
4.全鼻成形,把前额皮瓣旋转180°,通过隧道置于鼻缺损部位,如张力过大,可适当向下延长蒂部两侧切口,达到无张力状态(图5)。
5.皮瓣分别折叠成形(图6)。
6.自一侧开始,从鼻翼、鼻小柱到另一侧,行皮下缝合,分别缝合在鼻缺损下端两外侧创面上。鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合(图7)。最后皮肤作褥式缝合固定(图8)。缝线下垫碘仿纱条利于固定贴合(图9)。
7.供皮区全厚皮片移植,打包加压固定。
8.硅胶管外包1~2层碘仿纱布,插入新形成的鼻孔内,纱布卷分置鼻两侧,略高于鼻梁,加压包扎(图10)。
【术后处理】
1.术后10日拆线。
2.鼻孔硅胶管扩张4~6个月。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——驼峰鼻矫正术 |
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