UID3897255
阅读权限1
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2013-4-26
|
10000爱医币
患者女,35岁。反复双膝关节肿痛、积液2年。2年前无明显诱因出现右膝关节肿痛,皮温增高,就诊于大连市骨科二院,X光检测:“胸部及双膝关节未见病征”。MRI检查:“双膝关节半月板、各韧带及骨质结构未见明显异常信号。双膝关节腔见积液及滑膜皱襞信号”。诊断为:“滑膜炎”。行关节腔穿刺抽取积液并注射“曲安奈德”及“玻璃酸纳”治疗后,上述关节肿胀好转后出院。之后反复“上呼吸道感染”后出现双膝关节肿胀,均按上述治疗后好转,症状时有反复。1个月前再次出现上述症状。 2、为求进一步诊治,住大连医科大学附属二院风湿免疫科,查体:T36.5摄氏度,P72次/分,R16次/分,BP130/90mmHg。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称一致,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,未闻及干湿啰音,心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹软,无压痛,反跳痛及肌紧张,未及腹部包块,肝、脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,肠鸣音3次/分,移动性浊音阴性。抽血检查:ANA 1:100( )胞浆颗粒异常,ESR31.00 mm/h。余血常规、肝生化、肾功、电解质、血糖、血脂、病毒标志物、ASO、ds-DNA、HLA-B27、RF、抗ENA抗体谱、免疫球蛋白、补体、抗CCP抗体、肿瘤标志物、咽拭子及心电图等均未见明显异常。胸片示:双肺下野结节,考虑为**影。上腹彩超示:左肾实性占位变化(错构瘤可能性大)。结合病史及体征及相关理化检查结果,诊断为反应性关节炎。点滴注射复方骨肽,口服美洛昔康镇痛消炎治疗。入院期间,因再发上呼吸道感染,再次出现双膝关节肿胀,应用醋酸**2片/日,美洛昔康、柳氮磺吡啶改善反复发作的关节炎及白芍总苷调节免疫。 3、以上所有的治疗毫无作用!!!!后又去北京大学人民医院风湿免疫科就诊,骶髂关节CT扫描,表现:双侧骶髂关节面下可见骨质硬化,以髂侧为著,关节面光滑,关节间隙未见异常狭窄及增宽。周围软组织未见异常。印象:双侧骶髂关节致密性骨炎可能。关节液类风湿5项检查,ccp除抗环胍氨酸肽抗体94.23偏高外,其余正常。血液检查,血常规、所有与类风湿相关的检查都正常,特需诊专家医生诊断为骶髂致密骨炎,并说可能是类风湿或强直的前期表现,但现在不能完全确诊为类风湿或强直。也不排除不是类风湿或强直的可能。又开柳氮,服用数月,现在毫无用处。病情越来越重,膝盖由于大量积液肿得很大,但双腿不同于鹤膝风的大腿小腿变细,大腿与小腿都还正常,扎过得宝松前后数次,仅能缓解个把月,反复长积液。患者脚凉,怕冷,痛经。<br /><br />想得到怎样的帮助:<br />想得到怎样的帮助:
1、此患者能否服用“四神煎”?还有没有其它更好的治疗方法?
2、西医方面,能否考虑1)注射甲氨喋呤?2)注射生物抑制剂益赛普?3)滑膜切除术? |
|