有机磷中毒之后的一些问题

河**雷

我是一名刚上班的大夫，昨天下午六点钟接到一名中毒患者，她喝***，安定不祥，并把自己关在有煤气的屋里，家风险是患者躺在地上口角有呕吐物，旁边有安眠药瓶子和***瓶子。入院后在嘴边及衣物上未味道农药味（***瓶子本来就是半瓶），查体嗜睡状，生命体征基本稳定，心肺腹无异常，神经系统检查无病理征。无有机磷中毒及一氧化碳中毒症状。立即给予吸氧、监护、洗胃术、解磷定、阿托品应用。洗胃过程中可洗出**的农药味，胃粘膜有损伤，少量粉红色洗胃夜，给予止血敏应用，洗胃夜约2万ML.直至洗胃夜清亮及无农药味。从入院到洗胃后这2个小时患者用了4mg的阿托品已经阿托品化了。心律在140次/分以上，瞳孔已经超出4mm。我听了肺部很赶紧，随后患者到透析室透析，只要是透进入血液里的安眠药。在透析约1个小时后患者出现可痰带鲜血，再过约20分钟患者出现血压下降，给予多巴胺升压，0.9%nacl+200mg多巴胺，血压维持不在正常范围，拔管，送回病房，查体，心律仍在140次/分以上，患者已经两个小时未用阿托品了，这是双肺大量湿性啰音，给予升压（32ML盐水+180mg多巴胺，10ml/h、血压维持在100/60左右），补液、抗炎、激素应用，约1个小时后在听肺部，只能在肺低听见啰音。晚上2点钟我巡房时正好患者在咳嗽，干咳了两声后吐鲜血约50ml，有给予止血敏。夜间患者一般情况可。心律一直在130-150次/分。我没敢用阿托品。


我几个问题我不明白。
1、患者为什么在透析一个小时后血压才开始低，当时咯血，夜间呕血约50mL但患者精神好，也不至于血压那么低吧？（考虑对透析器材过敏，但经过血液应该很快都会过敏吧）
2、患者洗胃前后肺部很赶紧，在透析室回来后为什么肺部满肺大量湿啰音，用激素后约一个小时后，只在肺低可听到湿啰音？
3、在洗胃时患者只出现少量的粉红色洗胃夜，并立即给予止血敏，患者在透析时，出现咳血红色痰丝，在病房呕血呕鲜红色血液50ml，我问一些老大夫他们说一般洗胃时会出现大量鲜红色血液但几个小时并且用过止血敏后就难说了？

酸***面

查胆碱酯酶，查血常规，心电图，出凝血时间，心功能，胸片、用抑酸药。最好测肺毛细血管楔压，答案出来，先用强心药也行。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

w****0

有机磷农药中毒可以血浆置换、血液灌流不用透析
血液透析有时并发肺水肿容易和机磷农药中毒症状混淆。

d****i

不要太相信仪器，最好自己手动量一下血压心律等
患者体温，皮肤有无汗你没有描述，背诵一下阿托品化指标
不要用激素针对肺部啰音！加用抑制胃酸药