哌拉西林钠他唑巴坦钠致抽搐1例

别**料

病历摘要

　　患者男性，26岁，1个月前无明显诱因出现寒战、发热，表现为午后高热，最高体温达39℃。于当地医院接受抗感染、抗病毒治疗（具体不详）。近1周，仍有间隔性发热，体温约38℃，转入我院。

　　既往史 4年前行肾移植术，近5个月每周行2次维持性血液透析。无精神病史、家族精神病史及药物过敏史。

　　查体 体温37.5 ℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压110/80 mm Hg。神志清楚，慢性贫血面容；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

　　实验室检查 白细胞21×109/L，中性粒细胞 0.86，红细胞2.6×1012/L，血红蛋白65 g/L，血小板354×109/L；尿素氮24 mmol/L，肌酐672 μmol/L，尿酸498 μmol/L，钾5.1 mmol/L，钙2.1 mmol/L，二氧化碳结合力14 mmol/L。

　　诊断 慢性肾功能不全（尿毒症期）； 肾性贫血； 肺部真菌感染？

　　治疗 予氟康唑（0.2 g，q12 h）和头孢唑啉钠（2 g，q12 h）静脉滴注。继续血液透析。治疗3 d，患者体温未见明显下降。CT示右肺中叶、左肺下叶散在斑片状高密度影，以右肺为甚，提示双肺炎症。停用氟康唑及头孢唑啉钠，于血液透析后予哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5 g入0.9%氯化钠注射液（100 ml，qd）静脉滴注，滴注时间超过30分钟。

　　第2天静脉滴注结束后5 h，患者突发抽搐，意识丧失、牙关紧闭，双眼上翻，双腿挣扎样抽动，血压135/89 mmHg，心律160次/分。立即予**10 mg肌内注射。3分钟后，患者意识恢复，仍有牙关紧闭，但可以点头、摇头示意。又5分钟后，患者下肢仍偶发抽动，遂予**7 mg 入0.9%氯化钠注射液10 ml静脉注射。2 分钟后患者下肢抽动消失。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，换用头孢曲松钠及阿奇霉素继续治疗肺部感染。患者未再出现类似症状。

　　讨论

　　本例肾移植术后患者应用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗肺部感染，在首次静脉滴注过程中未出现不适，第2次用药后5 h发生抽搐，首先可排除热原引起的输液反应；其次，患者用药前后仍按原透析周期接受血液透析，未出现抽搐反应，考虑抽搐与透析无关，推断抽搐由哌拉西林钠他唑巴坦钠所致。国内已有哌拉西林钠他唑巴坦钠致抽搐的报道。

　　哌拉西林钠他唑巴坦钠是半合成广谱青霉素哌拉西林与β内酰胺酶抑制剂他唑巴坦以8:1的比例配伍的广谱、强效抗菌制剂，临床应用较为广泛。其不良反应与哌拉西林近似，多见胃肠系统反应，也可出现皮肤和全身过敏反应、注射部位疼痛、神经系统反应、高血压、水肿及发热等。其中，神经系统反应表现为头痛、失眠、头晕、焦虑、震颤、惊厥或眩晕。老人、儿童、肾功能不全者等特殊人群出现神经系统不良反应的危险性较高。

　　β内酰胺类药物引起神经系统不良反应的机制尚未明确，可能与其引起神经末梢释放兴奋性递质增多、γ-氨基丁酸释放减少与转运功能障碍、诱导内毒素的产生及肿瘤坏死因子α的分泌有关。

　　药物说明书记载透析患者使用哌拉西林钠他唑巴坦钠的最大日剂量为6.75 g，分3次给药，滴注时间不得少于30分钟。该患者单日给药剂量符合要求，但单次给药剂量过大，且发生抽搐当日未接受透析，考虑抽搐与其肾功能不全导致药物在体内蓄积及机体对药物的敏感性高有关。与健康人相比，当肌酐清除率＜20 ml/min时，哌拉西林和他唑巴坦的半衰期分别延长2倍和4倍。本例提示临床，肾功能不全患者使用哌拉西林钠他唑巴坦钠应严格控制给药剂量和给药间隔时间，密切关注临床症状，警惕不良反应的发生。一旦出现神经系统不良反应，及时停药或进行高通量血液透析可迅速改善神经系统症状。

s***子

曾看过哌拉西林钠他唑巴坦钠致抽搐的报道，感谢版主结合病例的详细分析分享，辛苦了！

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