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患者年龄62岁。行贲门癌切除食管胃吻合术。术后前两日曾有发热,但是无腹部疼痛。给予罗氏芬以及左氧氟沙星静点之后体温逐渐降至正常。术后复查胸片左侧胸腔少量积液。左肺膨复良好。血常规白细胞略高,但是肝功能结果可见血浆蛋白略低。每日给予人血白蛋白10g静点。术后第9日患者下床活动,突感左侧季肋部疼痛,而后感觉腹部疼痛(以上腹部为重),无腰背部疼痛。给予止痛治疗后得到缓解。但是患者当晚出现发热,体温最高达39度。药物降温后,清晨体温正常。术后第十日立即检查胸部CT结果可见左侧胸腔无液气胸。左胸少量胸腔积液。但是于剑突下腹腔内可见气液平面,气体少量(大约10ml),液体居多范围13.5*6.5cm。超声可见脾周围有2.2cm积液。患者目前未进食。仍给予胃肠减压。当日下午行腹腔穿刺术,抽出淡黄色、略有浑浊腹水150ml。穿刺后复查腹腔超声可见腹水于脾周围厚度2.2cm。当晚患者仍有发热。术后第11天。检查上消化道造影结果可见吻合口愈合良好,无造影剂外溢现象。腹部CT结果可见腹腔仍有积液,在脾周围厚度约4.5cm,并且液体未形成包裹,在腹腔内流动。超声引导下于腹腔低点(脐下方)抽出淡黄色浑浊腹水260ml,并且用替硝唑冲洗。后复查超声脾周围厚度2.2cm。腹水无异味。患者自术后第九日腹痛之后,再无腹痛以及胸痛现象,并且腹膜**征阴性。复查血常规可见患者白细胞持续升高,由1.4万升至1.9万。仍有低蛋白血症。血浆蛋白30.8g。(术中患者肿瘤浸透胃壁,并且与胰腺上缘略有粘连,游离之后未见异常)。现在主要是不明白腹腔积液原因,空腔脏器破裂不像,患者无持续腹痛,无腹膜**征。并且造影未见异常。腹水无异味,但是略有浑浊。胰瘘?患者无腰背部疼痛。请教各位同仁,有没有胰瘘的可能,胰瘘怎么诊断?腹腔积液原因?怎么处理? |
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