恳请同仁指教！

s****s

本人在10余年中发现一个现象，就是有的“女性患者”的混合痔外剥内扎术后，伤口久不愈合，最后形成了慢性肛裂。而男性患者基本上没发现这个问题。不知道同仁们有没发现这个现象。请同仁们不吝指教，如何避免混合痔术后伤口不愈合的现象发生？

s****s

回复 4# 靳新领


   感谢 靳新领老师的快速回复，我真的受益匪浅！谢谢！

靳*领

确实有这种现象。我认为痔、裂的形成与粪动力学障碍有关，术后的医源性肛裂的形成也是如此。女性的排便与男性的排便还是有差异的；人的生理性排便反射叫直肠扩张、内括约肌松弛反射，能够达到生理性反射必须满足两个条件：1、对粪便的容量依赖。2、对粪便的速度依赖。正常情况下，粪便储存在乙状结肠里面，当达到一定的量的时候，以一定的速度下推到直肠壶腹部，**压力感受器，反射性的引起内括约肌松弛，使粪便顺利排出。女性和男性排便不一样的地方如下：1、进食量较少减少粪便容量。2、雌激素抑制肠蠕动影响粪便下推速度；含纤维素少的饮食造成大便粘稠也影响粪便的下推速度。3、精神容易紧张引起内括约肌痉挛。这三个方面的因素影响了排便反射的形成，也就是说有一部分女性的排便是在内括约肌没有松弛的情况下靠强大的腹压一点一点的把大便挤压出来的。生理状态下的排便和靠强大的腹压挤压出来的粪便，粪便对肛管软组织的作用力是不一样的，这就是女性医源性肛裂多见的原因。解决的办法：1、术后正常进食，正常排便。不要控制饮食。2、注意手术细节，多留黏膜桥，留足肛管内经，使粪便通过顺利。必要时可以切断部分内括约肌。3、注意术后镇痛的应用。

s****s

非常想听听 靳新领 老师对这个问题的分析和指教！

s****0

女的容易紧张，术后**总紧闭着，换药也不配合，还有女性生理原因，气血不足，容易导致创面不爱愈合，所以要避免以上这些，再加上手术创缘要修剪漂亮，引流通畅