考虑颅前窝骨折、肾挫伤肾包膜血肿的82岁女性患者

l****6

各位大侠，我现在手上就有一位考虑颅前窝骨折、肾挫伤肾包膜血肿的82岁女性患者，有高血压、脑梗塞病史。上厕所时摔伤（具体不详），伤后第三天来就诊，今天是外伤后第五天，入院后第二天早晨开始间断出现左侧鼻腔流血，考虑脑脊液漏，熊猫眼征很明显，肉眼血尿，今天尿袋中基本是血性尿液，床边黑白B超显示左肾有一无回声包块（包膜血肿还是囊肿不好区分），建议行CT排查，我院是一级医院，条件有限，没CT机，家属死活不愿转院，到底有没有颅底骨折，左肾是血肿还是囊肿，现在一概不知，跟家属说做个肾脏彩超也可看出是血肿还是囊肿，也不愿意。好在病人暂时生命体征平稳。今天院领导一起和家属讨论，建议转院，结果家属非但没同意转院，还指名只能由我们科室名誉主任（收治人）和我（管床医生）来主治，其他人一概不准参与治疗，天哪，哪有这种无理的要求啊。明摆是把病人往死里推啊，整我们小医院干啥。
病人现在一直都有血尿，血红蛋白还算正常。请求各位，下一步我该怎么办啊，检查不能完善，治疗根本就跟不上，暂时只能给予抗感染、止血、补液对症治疗。给点意见，本人工作不到一年，是搞肛肠的，医院太小，外科都要搞，第一次遇到这种病人，给点意见啊！！！

L****G

查双肾超声能看到肾周血肿吗？如果有条件下一个锁骨下静脉置管，输液、输血均方便快捷，而且可以测中心静脉压，指导补液！

克****奥

回复 15# lzhhua0726


   那现在有没有确诊？是否为颅底骨折合并脑脊液漏呢？当时对于脑脊液漏你们是如何处理的？多久止住漏的？

l****6

回复 14# goushao


   病人脑梗塞病史，中过风，半年前摔倒过一次，同样的熊猫眼征，没就医，说是自己好啦，这回来就医，情况不是很好，还频发室早（两联律），关键是没做CT，颅内情况一概不知，我们医院也没有CT，纠结啊！

g****o

回复 13# lzhhua0726


    肾挫伤没什么可怕的,一般都可行保守治疗,严格卧床,一般病程在四周左右.至于颅底骨折如果没有颅内血肿形成,也只是行一般的处理就可以了,关键 要动态观察.

l****6

回复 12# waike2


   谢谢，好在病人在2天前转院啦，要不然我还真搞不定！

w****2

1、多请示领导，病人家属反复签字。
2、有什么条件，用什么。
4、绝对卧床休息，应用抗生素、保持水钠平衡！
3、运气好的话，可以恢复。
4、请上级医院会诊！
5、ok

l****6

只做了个床边黑白超声，有个无回声包块，家属不同意下去行彩超检查，没办法啊！

k****6

查双肾超声能看到肾周血肿吗？如果有条件下一个锁骨下静脉置管，输液、输血均方便快捷，而且可以测中心静脉压，指导补液！

l****6

回复 8# kdwk2006


   谢谢，但老太太一直都是卷缩成一团，很不配合，血氧饱和度夹一夹上，人走开不到一分钟，她就把它弄下来了，给予吸氧，她抠鼻，又不好把她的手脚绑起来，还有就是心电图窦速、室早两联律，一直有肉眼血尿，体温37.5℃左右，舒张压有点偏低，收缩压还好，暂时血红蛋白接近正常！

k****6

如果血压不低，头高30°卧位，有助于脑脊液漏口闭合及脑组织水肿消退。避免咳嗽、喷嚏、便秘等情况。伤后6小时、24小时、48小时及伤后一周复查头颅CT了解颅内情况，观察有无迟发血肿出现。如果意识障碍突然加重，及时复查头颅CT。
注意复查血常规，观察红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积的变化，必要时输血。观察尿色变化，如果尿色逐渐变淡，说明肾挫裂伤在好转，如果血尿颜色不变甚或加深，说明肾挫伤并且恶化，复查双肾超声，必要时手术治疗。

l****6

回复 6# kdwk2006

患者生命体征尚平稳，脑脊液漏也停啦，目前就是血尿还在继续，心电图频发室早，很怕肾包膜血肿破裂，那就完啦！

k****6

严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔等变化，在你医院中观察治疗保证生命体征平稳的情况下，尽力劝说家属转上级医院治疗，必要时可应用录音或录像记录谈话过程，以防后患！

l****6

回复 4# kdwk2006


   患者神志恍惚，时时自语，但叫她能应答，目前没有出现失语、偏瘫等症状！

k****6

现在患者意识状态如何，有无偏瘫、失语等神经系统阳性体征？

l****6

今天院领导都来了，家属要求留在我院治疗，也签了字，现在头疼的就是怕到时家属扯皮，毕竟医院条件有限，家属说入院前是没有出血的，入院后反而鼻腔和尿中都出血，无语啊！

挑**功

1、请示领导，又他们决定；2，还有可以请上级医院医生会诊；3、患者家属的任何要求，任何谈话可以做病情告知一并记下，同时反复告知，反复签字。