《晒病例赢积分》凌晨干咳一月（022号）

飞***F

患者的一般资料：性别：女．年龄：60岁．体重：62公斤．民族：汉．职业：农民．
主诉：每天凌晨干咳一月，无痰，睡不着觉。
现病史：患者于一月前感冒后，每天凌晨1点出现间断性干咳，无痰，不能睡觉，一直持续到4点，咳嗽停止，可以睡会觉。患病来无发热，盗汗等症状。
既往史：20年前患结核性胸膜炎，抗结核治疗一年半康复。未复发。一年前在市医院诊断轻微忧郁症，口服帕罗西丁，半片QDPO.无高血压，糖尿病史。
个人史：20岁结婚，孕6子女，45岁绝经。一直在家务农，未外出过。对青霉素，头孢过敏。
家族史：其父患有精神病，已故。
体格检查：体温37． 脉搏76 ．呼吸：24． 血压：130|85．查体合作，舌伸居中，咽红，双侧扁桃体无肿大，甲状腺（-）气管居中，颌下淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，无哮鸣音干湿啰音。无胸膜摩擦音。心律齐，无杂音。腹部无肿块，无恶心呕吐，腹泻，肠鸣音正常。肝脾未触及。墨菲氏（-）。麦氏点（-）。脊柱**未触及。
辅助检查：无．
初步诊断： 1：忧郁．
　　　　　2：过敏性咽炎？
　　　　　3：结核复发？
　　　　　4：支原体感染？
处理措施：
（1）初步治疗:1：NS+阿奇0.5+V-B6.
　　　　　　　2：GS+清开灵30毫升，
　　　　　　　3：奥硝唑一瓶。QDIVGG.
　　　　　　　４：口服甘草片+异丙嗪+咳必清。
  以上就是我的治疗，不知正确否。望各位老师指点迷津。对于这样的干咳你考虑什么疾病？该如何治疗？进一步做何检查？

有****恋

患者的咳嗽、询问是否与**有关系，活动后是否加剧。

t****y

结果呢，最后诊断

坐***星

既往肺结核，那还要继续观察是否肺结核复发！鼻后滴综合征？气管和肺是否该做进一步检查？心脏待检！

N****9

因患者 有青霉素，头孢过敏史，很可能有过敏性哮喘病，可以抗过敏治疗和用支气管扩张药物，
如症状好转，就很可能是本病了。最好能做支气管扩张激发试验，肺功能检查。

柳**塘

这个时段，正是肝经和肺经当值之际。金克木，咳嗽无痰又难抑，过这时段即好。病人除此之外，无致咳的其它原因。还有病人有抑郁病，也就是我们所说的肝郁气滞之症，所以我认为用点逍遥丸，甘草片看看效果怎么样。

爱****0

考虑
1.心源性（心衰排除）
2.药源性（查看药物说明）
3.咽炎（肺阴虚）
4，胃食管反流性症（制酸剂+胃动力）
5.神经性的（口服长效安定类药试试）
6‘食源性的，（询问晚睡前饮食情况酸咸等等）
7.后滴鼻涕综合征（排除过敏性鼻炎）
一家之言

平***医

治疗时加些西咪替丁，胃复安口服试试，如效果不好，可用中药柴胡桂枝干姜汤一试，忘记在哪儿看的，一很有名的中医对于凡是经常夜里一，二点就发病的患者，不论是何症状，就用柴胡桂枝干姜汤，用之即效。

冷*

回复 5# 飞雨DYF


    癔症的诊断，需首先排除器质性病变。当然，咱们讨论又是另一回事。

飞***F

回复 4# 冷患忧郁症的病人心脏都会有点问题，不过不是大问题。心电图就只是供血不好，其他都正常。我考虑是不是癔症？

冷*

单纯夜间阵咳，注意心脏问题。静息下呼吸24次/分，活动后有无胸闷？

飞***F

回复 2# 绿漫天涯


   非常感谢斑竹的提示。患者无胃炎，反流性食道炎可以排除。去年在市医院全面身体检查，没什么病症。最后诊断：忧郁症。

绿**涯

病人规律性出现凌晨持续性咳簌症状，要考虑胃食管返流症、睡眠性呼吸暂停综合症。进一步问诊病人有无反酸烧心、胃病史，有无呼吸暂停、打呼噜症状。