重度颅脑损伤病人髙氯钠如何处理？

旧**迹

患者为45岁，女性，车祸致重度颅脑损伤，原发性脑干损伤，弥漫性脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折，无自主呼吸，现入院5天，病人髙氯钠如何处理？钠离子200，氯180.

l****g

回复 1# 旧日足迹


   有条件的话行CRRT，监测ICP。

皮*诺

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上图为本人自己设计的电解质调整计算软件界面

皮*诺

对于CRRT治疗，建议采用如下的电解质配比
第一个24小时，用1500ml 0.9%NaCl + 400ml H2O + 10%NaCl 70ml配置成Na：190.44mmol/L，Cl：161.83mmol/L，渗透压：404.04的置换液，按2L/h速度CVVH；
第二个24小时，用1500ml 0.9%NaCl + 400ml H2O + 10%NaCl 55ml配置成Na：180.08mmol/L，Cl：151.28mmol/L，渗透压：383.49的置换液，按2L/h速度CVVH；
第三个24小时，用1500ml 0.9%NaCl + 400ml H2O + 10%NaCl 40ml配置成Na：169.59mmol/L，Cl：140.58mmol/L，渗透压：362.65的置换液，按2L/h速度CVVH；
第四个24小时，用1500ml 0.9%NaCl + 400ml H2O + 10%NaCl 27ml配置成Na：160.37mmol/L，Cl：131.19mmol/L，渗透压：344.36的置换液，按2L/h速度CVVH；
第五个24小时，用1500ml 0.9%NaCl + 400ml H2O + 10%NaCl 13ml配置成Na：150.32mmol/L，Cl：120.96mmol/L，渗透压：324.41的置换液，按2L/h速度CVVH；
第六个24小时，用1500ml 0.9%NaCl + 400ml H2O + 10%NaCl 0ml配置成Na：140.89mmol/L，Cl：111.33mmol/L，渗透压：305.66的置换液，按2L/h速度CVVH；

皮*诺

回复  maliujiang2008
我们说说，这个帖子吧。里面有错误？？
1.200的钠可以补入0.45%生理盐水（一份生理盐水一份注射用水配入3升袋中），按每小时1~2mmol/L的速度降低钠。
本身这样的方法可行性在哪里？？？请老师指导！ ...
luoluosuosuo 发表于 2012-4-23 20:35

                               
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“（一份生理盐水一份注射用水配入3升袋中）”这样的浓度配置太低了，这种液体的浓度Na：76.92mmol/L，Cl：76.92mmol/L，渗透压：153.84。对比Na：200mmol/L，Cl：180mmol/L，渗透压：380，这是十分危险的。
24小时血钠下降超过10mmol/L，就会在血脑屏障两边产生/加重引起脑水肿渗透压差。

皮*诺

钠离子200，氯180.
旧日足迹 发表于 2012-4-16 12:12

                               
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渗透压太高了，除了CRRT，其它方法都不可取。

k****u

中枢性尿崩症。我所经历的多是外伤后颅底骨折伴颅内损伤病人，可能是垂体受损或脑干受损了，伴有中枢性高热，物理降温降下来后出现35℃以下的低体温，再保暖，曾经尝试给垂体后叶素皮下注射，补液，我们没有弥凝，不知道弥凝的效果怎么样。病人的钠氯也没有降下多少，家属最终放弃了。我感觉病人凶多吉少。

x****g

CRRT,如果低点就灌水和输胰岛素糖水

l****o

回复 3# maliujiang2008


    注意补充水分，除了颅脑损伤“渴感中枢”调节障碍外，过度脱水也是一个原因，200的钠可以补入0.45%生理盐水（一份生理盐水一份注射用水配入3升袋中），按每小时1~2mmol/L的速度降低钠。我们ICU的经验是插入胃管补温开水，监测血清钠。


我们说说，这个帖子吧。里面有错误？？
1.200的钠可以补入0.45%生理盐水（一份生理盐水一份注射用水配入3升袋中），按每小时1~2mmol/L的速度降低钠。
本身这样的方法可行性在哪里？？？请老师指导！
2.0.45%生理盐水是？？？一份生理盐水一份注射用水配入3升袋中，配置出来的是0.45%盐水，而不是0.45%生理盐水

h****5

好像我们是从胃管打温开水吧1

a****n

还有就是减少钠盐输注，可行葡萄糖、木糖醇等输注。

a****n

考虑中枢性尿崩症可能，与AVP分泌减少相关。（请问该患者是否尿量特别多？）我们的经验是小剂量垂体后叶素皮下注射，每次5-10单位，每日3次。也可以微量泵持续泵入。一般效果都很好。

m****8

回复 5# 旧日足迹


    　CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

旧**迹

回复 3# maliujiang2008


    CRRT是什么治疗方法

m****o

中枢性的高钠血症，下丘脑电解质平衡中枢受损，引起重度电解质紊乱。是濒死前的表现，治疗只能对症处理，胃管内注入温开水，静脉补液可能加重脑水肿。总之，预后极差，几乎不可逆。CRRT能缓解吗，没有这方面经验，效果如何？

m****8

中枢调节异常。条件好的话CRRT，可以清除高钠高氯

游**鱼

注意补充水分，除了颅脑损伤“渴感中枢”调节障碍外，过度脱水也是一个原因，200的钠可以补入0.45%生理盐水（一份生理盐水一份注射用水配入3升袋中），按每小时1~2mmol/L的速度降低钠。我们ICU的经验是插入胃管补温开水，监测血清钠。