乡镇基层慢支炎，Copd，肺心病的治疗难处

g****5 · 发表于 2012-3-16 14:40

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例：病厉：男性，63岁，主因反复咳嗽，咳痰10余年，复发加重伴气紧10天．咳白色粘痰，伴心悸，心累，恶心，呕吐数次．查体：慢性病容，双肺呼吸音减低，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，HR120次／分，心音低．双下肢不肿．辅检：血常规(－)　尿常规(－)　心电图:窦性心动过速．胸片，双肺纹理增粗(受限乡镇卫生院相关设备及条件)

入院诊断：COPD　　

治疗：吸氧

止咳(咳特灵＋急支糖浆)

平喘(氨茶碱＋地米)

祛痰(氨溴索)

抗感染(头孢美唑)

对症：胃复安

治疗第一天，患者无恶心呕吐．仍感气紧，咳嗽咳痰好转．查：双肺呼吸音低，双肺可闻哮鸣音．心律110次／分．

治疗第二天，考虑患者COPD，通气障碍，co2潴留，临时予以5%NaHCo3 　70ML　余同前(未吸氧病人不同意)

治疗第三天，患者以咳嗽，气紧，心累为主要症状，对治疗结果不是很满意，查，双肺听诊同前，心律110次每分．治疗上予门冬氨酸镁钾，卡托普利，改善心肌代谢．

难处1：COPD，窦速：在平喘上，支气管扩张剂的使用选择及方法

难处2：基本药物：普通止咳祛痰药缺乏，有特效药无(吸入复合制剂)．

难处3：吸氧，很多患者住院，说到吸氧都不是很赞成，需好说歹说才用一次，认为病的不重．

难处4：患者对医生的治疗，期望值过高．慢性病，住院3天左右难解决问题，吃了药，输了液病就好了．

g****5 · 发表于 2012-3-23 21:40

转院，说的好，现在的病人不去，县医院进去预交3000.．我们这之前才交300，现在改为交500.因为出院后好多都不结帐

凌*枫 · 发表于 2012-3-23 19:59

难处3 转院。真的，现在医改了作为基材医生最好的做法是这个，
不是开玩笑说的，医改真的是失败了

l***r · 发表于 2012-3-23 15:18

我也是乡镇卫生院的，对这类病例深有同感啊，

，我们连多索茶碱都进不到

这个病例首先还是控制感染，吐白粘痰建议用碳酸氢钠溶液超声雾化以稀释痰液，如果病人没有明显的心衰表现，没有端坐呼吸，下肢水肿，等症状，建议用B受体阻滞剂，美托洛尔小剂量开始，降低心室率，减少心肌耗氧量，另外吸氧是必须的，你没有说到血压情况，如果血压不低，可以用酚妥拉明10mg稀释后静滴减轻右房负荷，改善心功能，反复呕吐，进食少的老年病人还要预防水电解质紊乱。病情好转出院以后可以给他口服小剂量的利尿剂和强心的***。
个人意见，仅供参考

秋***风 · 发表于 2012-3-22 19:44

方案是正确的.就是治疗时间.............

y****3 · 发表于 2012-3-22 19:39

肺病必累心，

g****5 · 发表于 2012-3-22 18:48

现在咳必清，止血敏，＝＝很多都不是基药，医院进不到．．
之于病人沟通，他认为你挣他钱．直接告诉他最根本的原因就是缺氧，都不吸，，

q****7 · 发表于 2012-3-20 23:02

本帖最后由 qiusuo1977 于 2012-3-20 23:04 编辑

难处1：COPD，窦速：在平喘上，支气管扩张剂的使用选择及方法

意见：患者窦性心动过速，氨茶碱提高心律的作用明显，还是建议应用“喘定”并短期应用糖皮质激素。

难处2：基本药物：普通止咳祛痰药缺乏，有特效药无(吸入复合制剂)．

意见：氨溴索口服液就是基药

难处3：吸氧，很多患者住院，说到吸氧都不是很赞成，需好说歹说才用一次，认为病的不重．

意见：这个需要多与病人沟通，说明吸氧的必要性与好处。最好用通俗易懂的语言沟通。如“吸氧能使病情好的快，等等。

难处4：患者对医生的治疗，期望值过高．慢性病，住院3天左右难解决问题，吃了药，输了液病就好了

意见：这是病人的通病，需要与病人多沟通，最好举例说明，让病人自己了解自己病情及治疗的过程。

g****5 · 发表于 2012-3-20 19:36

多索茶碱,,有，用了费用高，，病人又要叫起来了

s****9 · 发表于 2012-3-19 22:49

很多药基层没有，受限，没办法呀

朱*兮 · 发表于 2012-3-19 20:20

氨茶碱对心脏的副作用比较大，不知道你们那边有没有多索茶碱，0.2 bid试试看；
看看心功能的情况，强心利尿扩血管，COPD晚期容易合并肺心病；
长效的支气管扩张剂，如邦备等，对心脏的副作用还是较小的，受益比风险大。

g****5 · 发表于 2012-3-19 20:12

此病人治了5天，出院时说，还是气　不够用．．没得办法

y****1 · 发表于 2012-3-19 20:08

这个病人有呼吸衰竭，若没有呼吸机不要用小苏打，宁酸勿碱，否则会加重二氧化碳储留。
抗生素应联合使用，激素早期要足量。
可以吸入沙丁胺醇缓解喘息症状，适当使用利尿剂，缓解心衰症状，吸氧流量不要超过3L/分，否则会加重二氧化碳储留。

g****5 · 发表于 2012-3-18 20:39

回复 6# 三清风

早期呼衰，，酸中毒

三*风 · 发表于 2012-3-18 18:41

HR120次／分，心音低．双下肢不肿．这有点不符合啊，心悸、恶心，呕吐数次像是心衰的症状，但是双下肢无浮肿，查体时心律齐不？

z****1 · 发表于 2012-3-18 18:35

我觉得用药没有什么问题，只是疗程上要长

西* · 发表于 2012-3-16 20:31

呵呵这样的病人在村里不也经常治疗吗？

g****5 · 发表于 2012-3-16 14:41

COPD，窦速：在平喘上，支气管扩张剂的使用选择及方法
求治疗方法

乡镇基层慢支炎，Copd，肺心病的治疗难处

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