请爱友们出谋划策，帮帮乌儿

乌*

这个病例于2012年2月23日发在乌儿日记第155楼。因乌儿再无良策，因是亲戚，实在不好推脱，故再次整理病例发上来，请大家出谋划策，讨论这个病人的诊断及治疗。不胜感激。
        女，69岁，退休教师。
         主诉：剑突下及食管烧灼感3个月。
         现病史：缘于去年十一月中旬患腰椎间盘突出症，在一家三甲医院住院，据说住院七十五天，输液一个月（具体用药患者不清楚），输液期间出现剑突下烧灼感伴隐痛，牵涉背部胃俞穴部位疼痛，饭后加重，无明显昼夜加重现象，无返酸嗳气，无恶心呕吐。三个月来医院开了很多药物口服，有制酸药如奥美拉唑，雷半拉唑，弑幽门螺杆菌如克拉霉素，阿莫西林。还有一些含铝离子的药，大约有三十多个品种（患者保留下来药盒），经医院治疗后上述症状稍有减轻出院。春节后上述症症状加重，故于2月23日来诊。起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。睡眠尚好。
      既往史：26岁行子宫及双附件切除术，术后曾服雌激素替代，但因为胃肠道反应受不了停药。有腰三腰四腰五骶一椎间盆突出病史，去年四月份因椎间盆突出入住三甲医院，行胃镜检查，报道胆汁返流性胃炎，去年十一月份住院胃镜报道十二指肠溃疡，非萎缩性胃炎。肠镜结果正常。
        否认高血压心脏病糖尿病史。否认肝胆病史。（因在大医院住院时做过很多检查）否认慢性胃炎及慢性肠炎病史
        患者二十六岁做手术后大便一直呈糊状，平均一天三到四次。便后舒适。在医院服用整肠生一星期，大便可正常，但停药后大便如前。
       无传染病接触史。无外伤史，
        无药物过敏史。
        婚育史：22岁结婚，育一儿一女后因葡萄胎、附件囊肿行子宫及双附件切除术。老伴八十三岁，体健。子女体健。
       体查：四测正常，神清，体态正常，无贫血貌，体查合作全身皮肤无黄疸，无皮疹及出血点。未触及浅表淋巴结肿大，心肺听诊无特殊，腹稍膨隆，软，下腹部可见陈旧手术疤痕。剑突下及上腹部，脐周轻压痛，无肌紧张及反痛。肠鸣音不活跃。
      四肢活动自如，下肢无水肿，**及外生殖器未查。
       缺实验室检查。

     乌儿的治疗经过：2月23日给予胶体果胶铋，奥美拉唑胶囊，整肠生，乳酸菌素片口服六天，患者于3月3日复诊，自述服药后胃烧灼感没有减轻。但大便完全正常了。患者说要去三甲再检查一下有没有癌症。于3月8日去找了消化内科专家，没有给患 者开任何检查，只嘱患者停用以前的药物，开易蒙停一盒 ，汉森四磨汤一盒，患者今日来诊上述两盒药都没服完，患者现在的主要症状是自从服了易蒙停后五天没解大便，腹胀有便意但解不出来，剑突下烧灼感依旧，患者不愿再继续去上级医院治疗，于是乌儿给予两支开塞露，二粒酚酞片，嘱其便通以后停用一切药物，继观。患者离开始说：“你帮这么多人都治好了，为何我的病治不好呢？”我无语。

g****9

建议尝试用下中药调理。

t****3

回复 39# 乌儿
治疗腰椎间盘药物的副作用，加心理作用！！！！！！

乌*

回复 41# zengxuewen31


    是的，

浅**龙

综上所述，还是考虑胆汁返流性胃炎，你可以用旋复代赭汤加乌贝散试试

z****1

回复 39# 乌儿

什么药也没再吃了？

凤**鹰

应该是心因性引起的不适，是不是有恐癌症呀？我看像胃肠神经官能症。
可以口服谷维素+多虑平试一下。

乌*

今天见到这位老人了，她的病在我上次叫她停用一切药物后不治而愈。老人今天特别高兴，终于摆脱痛苦。

a****a

可以用促进胃肠蠕动的药物，然后心理安慰

二**君

我建议排除下“心脏神经症”的可能
如果是的话，吃点抗焦虑的药
注：很多上了年纪的女性总认为自己不舒服，检查结果又无异常，该考虑神经症的可能。

邓***生

应该做个钡餐看看，是不是贲门失驰征

4****n

我想说应该注意个子宫切除的妇女有不同程度的焦虑或是其他的精神类的病症，也多有胃肠道的症状，比如肠道易激综合征。正常对证治疗时候也要考虑精神因素。

m****0

还是采用中医中草药治疗吧，也别瞎服那些中成药了，搞西医的也分不清中医的证型，中成药用对了证才管用，还是直接找人面诊，开中草药吧。

五**科

考虑反流性食管炎。患者用西药无效，建议使用中药。可用上海中医学院协定方：胃甲方
研细粉，二餐之间服用，

林**9

此患者的问题是心身疾病。因为心理因素导致身体疾病不好控制。建议加用抗焦虑的药。

莉*

起病以来每餐进食少还能和汤药吗？

飞**玉

舌头有轻微齿痕？
根据症状和大便性状治疗原则健脾除湿佐理气。

l****y

多虑平，安定，氯丙嗪！当然，小剂量，个体化。

莉*

起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。肠鸣音不活跃。
.............................................离子紊乱。。。查K

乌*

乌儿非常感谢大家的帮助，所有的言词都在鲜花中了。

逍*医

炒党参200炒白术200 茯苓15 陈皮6 木香6 砂仁后3香橼10 旋复花包10 代赭石12海螵蛸15炒谷麦芽各10 炙甘草6 黄芪10制九香虫5 黄连3 吴茱萸1 当归5生姜5红枣5

h****0

乌儿老师的问诊不详！病人的精神状态如何？有无焦虑烦躁？疲乏无力？病人能否说笑？能否看电视***片？睡眠的具体情况？有无早眠、早醒？睡眠时间？有无活够了的念头？**是否下降？子女是否孝敬？
根据病史中交代 ...
绿漫天涯 发表于 2012-3-13 11:28

                               
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    绿漫老师杠杠的！！！！！！！！！支持这个看法，慢性病所带来的不尽是身体上的还有心理上的！

逍*医

西药不要服了，建议服中药治疗吧

雨**云

这个病例，西医的我就不说了，诸位爱友说的已经详细了。我从中医谈下看法。
患者久用药物，伤及脾胃阳气，脾胃运化失司，湿浊无以化，郁而化热，湿热阻滞中焦。寒热错杂，升降失调。
可以选用半夏泻心汤加减
姜半夏20克 黄芩20克 黄连6克 干姜10克 甘草15克 党参20克 川金钱草30克 吴茱萸2克，

k****y

尤其是绿漫天涯分析的比较透彻，任何一种胃药加点多虑平会有意想不到的效果，记住多虑平用纸包不要让病人看见说明书，而且多虑平要从小剂量往上加，效果肯定

陈***生

我看需要考虑胆汁反流性胃炎，食管炎，但需要排除肝胆疾病的可能，做B超，肝胆常规检查确诊，然后可用奥美拉唑，甲硝唑，磷霉素静脉用药，口服吗丁啉，中药（丹栀逍遥丸加减）试试。

绿**涯

乌儿老师的问诊不详！病人的精神状态如何？有无焦虑烦躁？疲乏无力？病人能否说笑？能否看电视***片？睡眠的具体情况？有无早眠、早醒？睡眠时间？有无活够了的念头？**是否下降？子女是否孝敬？
根据病史中交代的病人的几个特点如下：
1，有反流性胃炎和十二指肠溃疡，但经正规治疗无效！
2，顽固的剑突下及食管烧灼感。
3，病前患严重的腰椎间盘突出症，且与4月份和11月份连续发作！且在11月份住院长达七十五天！（您想想，这是何种的痛苦体验）
4，食欲下降！体重下降！
5，患者说要去三甲再检查一下有没有癌症。——多疑
6，患者离开始说：“你帮这么多人都治好了，为何我的病治不好呢？”——多愁善感！
综合考虑——抑郁症！
治疗：本人无治疗经验，建议转精神病院就诊。

千**者

回复 1# 乌儿

初步印象：反流性食管炎。患者用西药无效，建议使用中药。
      从症状上看似属胃气瘀滞，木不舒土，肝木所藏相火瘀滞，而致诸证。
      治宜疏泄相火，调舒胃气。
      拟用下方供参考使用。
      柴胡10   牡蛎30  香附10  乌药10  苍术10  厚朴10  玄参15  沙参15  麦冬15  当归10 川楝子10  木香10 白芍10 甘草5

降*宁

一周前我剑突下及食管烧灼感 夜间重  自己诊断反流性食管炎 用兰索拉唑 西沙必利 胶体果胶铋 硫糖铝  效果差，
后加用制霉菌素片一天后症状明显减轻，又用两天至今未复发，现在每晚2片兰索拉唑  西沙必利继续治疗中。当时我考虑是否真菌感染，就试用一下。

g****o

回复 3# 乌儿


    都服过不少 是联合服用呢？还是分开服过呢？ 这样的问题需要联合用药。你每次用的都是单纯质子泵抑制剂  为什么不合用H2受体阻滞剂呢？合用中间有没有加胃动力药？吗丁啉有收缩喷门肌作用。实在不行就再做一个胃镜看看，比较下溃疡有没有扩大或消失