病例讨论腹痛的原因？(答案已公布)

乌* · 发表于 2011-11-17 16:04

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本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:25 编辑

今提供我母亲的一次住院经历，大家讨论一下诊断，答案三天后公布。
         女，六十八岁，因突发上腹痛半小时入住一乡镇卫生院。当时我不在家，等赶到医院时
         得知：体温，脉搏，呼吸正常。血压90/70。神清，痛苦面容，蜷缩**。体查极不合作无法强制进行。无腹泻，无呕吐，当时医生已帮她输上液体，具体用药不记得了。
         卫生院当时没超声波。查血象正常，尿常规正常。因无大便故没做常规。因她极不合作其它检查都没做。
         入院后大约二小时，我母亲说要去大便，我陪去的，事后一看，西瓜样红色大便。“不正常！”这是我的第一反应。化验隐血试验三加号。
         这时我决定果断转院（因我第一次看见这种大便。诊断不出是何毛病），路途中她一直叫痛。县医院腹部b超各脏器正常。腹腔少量积液。腹透膈下无游离气体。
         她以前一直体健。五十多岁时发现冠心病。平时无症状。无外伤史，无传染病接触史。无手术史。入院前半小时因惊闻我哥的手臂意外骨折后即  出现不明原因腹痛。
         县医院医生以腹痛查因？急性腹膜炎？剖腹探查术拉进手术室。结果让主刀的外科主任都感到意外。
补充一下，我母亲今年八十岁了，现在还健在，每天服用心宝，地奥心血康胶囊。当年她住院之前还有一股疝，但极少脱出，脱出也能自行回纳，此次发病以前股疝没有脱出。她的住院经历很不寻常，至今仍深深地印在我脑海中。而且她的病的确值得大家深思。诊断正确的加分。

q****3 · 发表于 2011-11-25 14:16

肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞所致的疾病，本病男性较女性多见。年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬化史。此种疾病临床少见，临床表现各有差别，诊断困难。在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。

q****3 · 发表于 2011-11-25 14:14

肠系膜动脉栓塞

b****n · 发表于 2011-11-22 10:46

谢谢楼主，学习了肠系膜上动脉血栓。

x****4 · 发表于 2011-11-20 14:08

回复 43# yjb5200120

给他发短信息了，还没有得到你的回应。

y****0 · 发表于 2011-11-20 14:04

回复 42# 乌儿
请乌儿给答案正确的爱友加分奖励。

乌* · 发表于 2011-11-20 13:53

公布结果：术中，外科主任叫我进手术室。腹腔外的小肠大部分呈紫色。最终诊断：1肠系膜动脉栓塞。主任告诉我：只能保守治疗，不能除去三分**的小肠。因为我家供不起长期胃肠外营养的费用。行普鲁卡因封闭。大概因为全麻的原因。她在术中发生心律失常。心律180/分。手术医生及麻醉师都说她必死无疑。他们草草地缝合伤口，皮肤都没对整齐，就让去外科，说是不要死在手术室。但他们还是请了内科医生会诊。结果我母亲顽强地生存了下来。术后第三天，主任听到肠鸣音的时候高兴得象个孩子。遗憾的是几年后我母亲又因股疝嵌顿引起肠坏死急性腹膜炎再次住院做手术。

小*非 · 发表于 2011-11-20 00:09

回复 2# kkcykk

我来看看

m****p · 发表于 2011-11-19 22:34

回复 1# 乌儿

考虑急性肠系膜栓塞

想**拟 · 发表于 2011-11-19 20:42

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 13:59 编辑

1 考虑股疝发生嵌顿，引起急性机械性肠梗阻，
2 入院前半小时因惊闻我哥的手臂意外骨折后即出现不明原因腹痛，大便OB+++——应激性溃疡。
3 腹透膈下无游离气体，排除急性胃穿孔。[/hide]

乌* · 发表于 2011-11-19 20:36

呵呵呵。。。。。爱爱医高手太多太多，请大家积极思考发言。明天公布结果。

l****g · 发表于 2011-11-19 20:24

怎么回事啦？加密啦还是显示出来，并且加密１０００显示１。哪位爱友指导一下？多谢！

l****g · 发表于 2011-11-19 20:17

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:00 编辑

应该是股疝嵌顿导致急性机械性肠梗阻。[/hide]

t***e · 发表于 2011-11-19 18:43

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:00 编辑

肠系膜动脉栓塞[/hide]

睿* · 发表于 2011-11-19 16:31

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:00 编辑

病史68岁女性，突发腹痛，鲜红色便血，BP90/70，腹部B超，少量积液，隔下无游离气体，根据患者无发热，血常规正常，可以暂排除炎症性疾病，隔下无游离气体可以暂不考虑肠穿孔，初步考虑1缺血性结肠炎？2腹型紫癜？3肠套叠？[/hide]

x****4 · 发表于 2011-11-19 12:50

本帖最后由 yjb5200120 于 2011-11-20 14:13 编辑

肠系膜动脉栓塞，肠系膜动脉硬化。肠易激综合征。

应激性胃肠溃疡，我认为可能性不大。

秋* · 发表于 2011-11-19 09:53

楼主一再强调“八十岁了，现在还健在，每天服用心宝，地奥心血康胶囊”提示有动脉硬化，考虑肠系膜动脉硬化，肠系膜动脉血栓。

z****9 · 发表于 2011-11-18 23:32

应激性胃溃疡机械性肠梗阻

y****0 · 发表于 2011-11-18 23:10

根据楼主的描述可以从以下几方面考虑，溃疡、肿瘤、血管病变、疝囊崁钝。
肠系膜动脉栓塞可能性不大，因为发病2小时后就有血便。
考虑疼痛剧烈、血便应该是肠坏死导致的，和股疝嵌钝有关。

白**堂 · 发表于 2011-11-18 22:55

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:07 编辑

应激性溃疡伴穿孔。[/hide]

古**争 · 发表于 2011-11-18 22:46

回复 1# 乌儿 [hide=1000胃十二指肠急性穿孔[/hide]

追**人 · 发表于 2011-11-18 20:45

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:07 编辑

本病人起病急骤，上腹剧痛，有心脏病史十余年，血便。
县医院医生以腹痛查因？急性腹膜炎？剖腹探查术拉进手术室。结果让主刀的外科主任都感到意外。
所以我推测一诊断：

肠系膜上动脉栓塞

[/hide]

x****o · 发表于 2011-11-18 20:02

腹股沟直疝多见于中、老年人，与老年人腹壁肌肉较薄弱有关。例如，老年人出现长期慢性咳嗽、前列腺肥大及慢性便秘等情况，造成腹内压力升高，促使直疝三角部位的腹膜及内脏突出，可形成腹股沟直疝。腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90%，是最常见的腹外疝。
急性机械性肠梗阻的临床表现。

z****0 · 发表于 2011-11-18 18:55

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:06 编辑

腹型过敏性紫癜。[/hide]

刘*宁 · 发表于 2011-11-18 16:36

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:06 编辑

根据所述排除上消化道疾病，难道是肠套叠？[/hide]

绿**涯 · 发表于 2011-11-18 14:30

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:06 编辑

嵌钝性股疝[/hide]

h****i · 发表于 2011-11-18 14:13

回复 1# 乌儿

根据症状你的母亲肯定是急腹症是外科急诊手术的手术指征，病人大便是鲜红色血液可以排除上消化道穿孔，可能是小肠肠穿孔导致。

魏*辉 · 发表于 2011-11-18 13:35

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:06 编辑

患者有心脏病史，加上鲜红色大便。肠系膜血管栓塞可能性大[/hide]

J****8 · 发表于 2011-11-18 13:21

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:05 编辑

肠套叠[/hide]

丁***3 · 发表于 2011-11-18 11:56

本帖最后由 xuehan1984 于 2011-11-20 14:05 编辑

回复 1# 乌儿股疝嵌顿引起的肠缺血性坏死，临床查体不够仔细引起的误诊！[/hide]

[临床经验交流] 病例讨论腹痛的原因？(答案已公布)

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