病例分析——明亮天空的帖子

想**拟

14:40来了一个患“急性喉炎,急性支气管肺炎”的１岁８个月大的患儿。入院后查体呼吸困难明显，吸气三凹征阳*，口唇微绀，咽红，扁桃腺２度肿大，双肺有痰鸣音。化验白细胞总数增高，以中性粒细胞为主。胸片报告：急性支气管肺炎。入院后立即给予雾化吸入，吸氧，输液。
１、生理盐水３０ml
　　头孢呋辛钠  1.0
2、５％葡萄糖３０ml
　　甲基强的松龙　２０mg
3、５％葡萄糖　３０ml
　　复方丹参６ml
　　黄芪针６ml
４、５％葡萄糖20ml
    盐酸氨溴索针 15mg
  液体输完后患儿仍有呼吸困难,但较前减轻,再次给予雾化吸入一次,并加用青霉素240万单位静点.在输液过程中,又出现呼吸憋气,喉中痰鸣,又给予吸痰处理,约40分钟后喉中痰鸣增加,呼吸困难加重,再次给予吸痰处理.患儿出现口唇紫绀,呼吸停止,心脏停止.立即行人工呼吸,心脏按压,气管插管,插管时发现气管内有乳汁,给予吸引后接气囊辅助呼吸,并用强心,兴奋呼吸等复苏抢救,经抢救2小时,心电图呈直线,停止抢救.
死亡原因是什么?如何避免?

明**空

回复 1# 想__拟
不是我的帖子

逍**医

1 不排除青霉素过敏
2 呼吸道异物阻塞气道
应当注意吸痰手法避免过度**咽喉引发呕吐，吸痰时病人应侧位 ...

第**条

1。死亡原因与如何避免是一类问题，一时说不清，要慢慢分析。
2。什么叫呼吸衰竭，呼吸困难，紫绀，精神情况没有说，一定不好。那么就是急性呼吸不全（衰竭）。原因应在肺部，喉部的扁桃体肿大可能还不足以引起。病史中的描写“呼吸困难”是不对的。“呼呼困难”中结果，而我们病历中对于体检情况只可以说呼吸的次数，节律，伴随体征，等才可以在最后的病情疹断类结果中才可以说“呼吸困难”。
3。呼吸衰竭本身直接要命。必要急救，我们没有看到急救，好象是在慢条斯理的打吊针。要命呀。缺氧，吸氧不可少。。有没有二氧化碳滞留情况，急性呼衰或者没有，但这个患者病或许不是一天。退一步，如果没有二氧化碳滞留，就不管它呀。我也说不清。气管切开插管类，呼吸**类可暂不用。
4。病因的处理。我们说是感染引起。那么抗感染吧。感染引起的呼衰，用一种抗生素不好。中性白细胞高。而呋辛钠主针对G—更好。对于G+引起的中性白细胞高用青霉素才是首选。当然要伍用。可以是前者。
5。后面还在用激素，黄芪类，化痰药。天呀，我也不知那个病人发热不发热，一定是忙，还没有测，或者估计不热就匆忙用药，可见救治者本人也意识到病重，那么还用上面的药干嘛，不是扯淡。
6，患者不足两岁，我们看用了多少水分，一共110ml，好狠的心，“呼吸困难”呀，我说1000ml不为过。
7，后来“病情好转”，加用青霉素再出现问题是何道理，只有天知道。

一*1

化兄用的西班牙产的？？？？乖乖，厉害，多贵？？？

自*化

氨溴素针剂很安全很好用，只是这个药和很多抗生素都有配伍禁忌倒是要非常注意。剂量适当大些也没有关系，而且可以静脉推注，个人认为有些厂家的氨溴素倒是真的让人害怕。我一般都使用西班牙产的。

c****0

回复 17# yjb5200120


    氨溴索剂量问题（2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg
斑竹说的这个问题我有些困惑。我们市医院的儿科主任经常用氨溴索都是15mg到30mg.2岁以上都是30毫克。2岁以下都是15毫克。
我不敢。都是按照说明书用的。别看资料斑竹说这个药物要慎用么？
不知道要怎么用药了!

舒*

因为用药复杂，不排除输液反应引起气管高敏度痉挛。有三凹征阳要应用氨茶碱这类解痉药。首先诊断可能有误，影响用药不合理不全面。

y****0

首先说这个病例资料不全，入院时呼吸、心律情况没有描述，严重时仍然没有描述。
其次没有看到吸氧、没有看 ...
别看资料 发表于 2011-11-6 19:50

                               
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别看资料斑竹回答的很到位，本病死因要看尸检的结果了。
要说的是，患儿的用药存在太多的不合理用药，难逃其咎的。
如：抗生素的联合不合理、中药配伍有问题，氨溴索剂量问题（2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg)，药物浓度问题。
根据病情轻重，喉梗阻可分为4度：

　　I度，在活动或哭吵时有轻度呼吸困难；

　　II度，不仅在活动哭吵时，在安静时亦有轻度呼吸困难；

　　III度，即II度喉梗阻+”四症”；

　　IV度，即III度喉梗阻+紫绀。

患儿出现了呼吸困难，应立即吸氧，不缓解应立即进行气管插管，如果到了III，IV度喉梗阻时必须立即作气管切开以解除梗阻。

x****4

呼吸道阻塞导致的窒息、青霉素过敏都可导致死亡...

想**拟

这个病例不完善请大家见谅！呼吸次数和心律我没法知道，昨天在有爱友把这个病例发到医学群讨论没有结果，于是粘贴到这里讨论，听说是明亮天空的帖子，具体情况只有他知道。
急性喉炎，急性支气管肺炎来诊，不排除喉头水肿导致窒息，梗阻诱发心力衰竭，其次复方丹参和黄芪配伍和使用不合理，没有必要使用，中成药的过敏反应多。别看资料斑竹分析的很透彻，我在这里画蛇添足了······

自*化

这个病例不完善，呼吸次数和心律这两个关键性的指标没给出。气管插管,插管时发现气管内有乳汁，这个可能是致死的主要原因之一。

一***灵

1急性喉梗阻加外因加重梗阻至呼吸衰竭
2青霉素或者氨溴索过敏性休克
具体就要等尸检结果了

飞**玉

死因：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻过敏喉痉挛水肿和肺痉挛水肿。过敏致气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，呼吸道阻塞， 以致因窒息而休克死亡。
像是小儿过敏性哮喘，好像对青霉素也过敏。
过敏有可能引起白细胞增高。

别**料

首先说这个病例资料不全，入院时呼吸、心律情况没有描述，严重时仍然没有描述。
其次没有看到吸氧、没有看到血气分析和心肌酶等的情况
如果用急性喉炎的一元***解释可能更准确些：
1.入院是个二度以上的喉梗阻
2.治疗效果不佳时考虑梗阻未缓解，应该吸氧或气管插管
3.加重呼吸困难、呼吸衰竭，心力衰竭
4.插管时发现气管内有乳汁不应该是发病时的，应该是后来吸入的。
当然要注意过敏，尤其是盐酸氨溴索针 15mg，本人对此很害怕，多次出现过敏和休克情况。
死因：急性心力衰竭
请与家属交待做尸检吧

绿**涯

气管内有乳汁肯定是支气管异物了，患儿由支气管异物引起吸入性呼吸困难就诊，胸片应该有显示啊，治疗过程联用头孢呋辛和青霉素不合理，患儿的死亡不排除青霉素引起的过敏性休克！
看来是孩子家长看护不周，真是可惜！

w****w

复方丹参黄芪合用不怕过敏？

比*时

那本指南或者教科书说了肺炎可以用丹参黄芪的？？？

还合用啊。

a***m

那本指南或者教科书说了肺炎可以用丹参黄芪的？？？

杏**春

应当考虑是呼吸道阻塞窒息引起的呼吸衰竭。

周*安

患儿死于急性喉痉挛所致的呼吸衰竭，原因可能与感染加重、剧烈哭闹、误吸、痰液阻塞以及使用激素后导致的低钙痉挛有关。个人浅见请指正。

随*生

吸气三凹是气管阻塞的表现。本身要高度警惕。肺部CT或可发现一些。说不清死于什么了，重症的我想我是不会用这种药的。
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

人*世

死因：1误吸引起的窒息，2青霉素过敏3输液过快引起急性左心衰肺水肿
避免：1注意正确**，减少**，避免哭闹，2药物选择3输液不可过快4对急性喉炎插管时更要小心，要快准稳一次成功，避免重复操作，必要时作气管切开

5****3

1 不排除青霉素过敏
2 呼吸道异物阻塞气道
应当注意吸痰手法避免过度**咽喉引发呕吐，吸痰时病人应侧位。本来用药病情已减轻为什么还要加青霉素？青霉素和呋辛钠不有滥用抗生素的嫌疑吗？为什么没用呼吸道解痉药如喘定 氨茶碱之类？