夜间低血糖，白天高血糖

洛*

我遇到一个病人，目前口服孚来迪，发生夜间低血糖，3.3mmol/L左右，自己没感觉，而白天血糖都很高，都在22mmol/L左右，该患者曾B超及CT诊断为肝硬化失代偿，有腹壁静脉曲张，有腹水及大量胸水，血CA125很高，有几次AFP及CA199偏高，后来再做B超只提示肝内密度增粗，够不到肝硬化的诊断。究竟什么原因引起夜间低血糖，白天高血糖呢，希望同仁指点
这是我在别的地方看见的病例，拿过来讨论下：

个人观点：
　　同意“这类病人本身有肝脏疾病，建议进行胰岛素治疗，不要考虑口服药物，夜间低血糖后会反应性高血糖，空腹血糖增高后，餐后血糖必然增高，其治疗还是首选胰岛素治疗，最好是基础加餐时胰岛素，有条件的可以胰岛素泵治疗。”
　　孚来迪（那格列奈）是由肝脏代谢的口服降糖药，所以该患者既然肝功能异常，最好还是选用胰岛素降糖比较合适。
求各位前辈给点意见：