小儿心脏手术须警惕血栓形成

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来自加拿大多伦多大学的一项研究证实，血栓形成可影响高比例的行心脏手术的儿童，与其预后欠佳相关。对此提高认识，并采用有效的预防和检测策略非常必要。研究在2011年9月11日在线发表于《循环》（Circulation）杂志。

　　血栓形成，通常被认为是儿科心脏外科手术严重但罕见的并发症，但既往的临床和/或研究工作中未将其作为主要焦点进行关注。

　　研究共纳入1542例外科手术中171例患者（11%）发生的444例血栓（66％为闭塞性，60％为症状性）。结果显示，与血栓形成几率增加相关的因素为年龄<31天[比值比（OR）为2.0，P = 0.002]），基线血氧饱和度<85％（OR为2.0，P = 0.001），既往血栓史（OR为2.6，P = 0.001），心脏移植（OR为4.1，P <0.001），使用深低温循环停止（OR为1.9，P =0.01），更长的中心静脉导管累计时间（OR为1.2 每5天当量，P<0.001）以及术后使用体外支持（OR为5.2，P <0.001）。

　　总171例患者[根据相关法规进行屏蔽]有47例患者（28%）的64例血栓发生了严重并发症（14%），且与血栓部位（胸内动脉，占45％；胸外动脉，占19％；胸外静脉，占8％，P < 0.001），症状性血栓（OR为8.0，P = 0.02）和部分或完全阻塞性血栓（OR为14.3，P = 0.001）等因素相关。存在内在静脉导管的患者较无导管者的严重并发症危险降低（OR为0.4，P = 0.05）。血栓形成与重症监护时间（+10.0天；P <0.001）和住院时间（+15.2天；P <0.001）延长，心脏骤停（OR为4.9；P<0.001）、导管再次干预（OR为3.3；P=0.002）和再手术（OR为2.5；P=0.003）的发生率增加，以及死亡率增加（OR为5.1；P<0.001）相关。

　　研究对129例患者的316例血栓进行了长期评估，其中，197例（62％）接受了最终的随访。结果表明，与血栓消退率增加的相关因素包括血栓部位（胸内动脉，75％；胸外动脉，89％；胸外静脉，60％，P <0.001），非阻塞性血栓（OR为2.2，P = 0.01），手术时年龄（OR为1.2/年；P=0.04），高白细胞计数（OR为1.1/109细胞/1 ml，P=0.002）和术后低纤维蛋白原血症（OR为1.4/g/L，P=0.02）等。