典型病例-----变应性血管炎

6****0 · 发表于 2011-9-9 02:22

本帖最后由 689000 于 2011-9-10 15:04 编辑

了**趣 · 发表于 2011-9-24 18:37

根据皮损和病理变应性血管炎很典型。

6****0 · 发表于 2011-9-13 15:41

大家讨论的都很好，申请加分。

泰*堂 · 发表于 2011-9-11 03:05

支持变应性皮肤血管炎

6****0 · 发表于 2011-9-10 15:14

变应性血管炎的特点：
1、多见于青壮年
2、好发于双下肢，特别是小腿及踝部
3、皮疹呈多形性、紫癜样斑丘疹、血疱、坏死、溃疡等
4、可引起关节、肾脏、胃肠道等病变
5、组织病理见典型的白细胞碎裂性血管炎
6、直接免疫荧光见血管壁Ig、C3

S****9 · 发表于 2011-9-10 01:29

为什么不考虑着色丝菌病或孢子丝菌病？

2****8 · 发表于 2011-9-9 23:47

变应性血管炎？

严* · 发表于 2011-9-9 23:18

变应性血管炎（Allergicvasculitis）是比较常见的一种疾病，其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现，有皮肤 ...
yererer 发表于 2011-9-9 22:57

学习了！不错！我也认为变应性血管炎这诊断！但是治疗方案的选择因人而异！最好根据病人的具体情况选择方案！

y****r · 发表于 2011-9-9 22:57

变应性血管炎（Allergicvasculitis）是比较常见的一种疾病，其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现，有皮肤损伤，也有多个内脏损伤。本病有许多名称，为了防止混乱，Ruiter认为本病称为变应性血管炎比较合适，本名称体现了由变态反应引起血管的炎性改变。本病轻重不一，轻者仅有皮损数周可愈，严重者可有多脏器受损，甚至危及生命。
临床表现
　　临床表现多种多样，常见有发热、焦虑、全身不适、肌痛、关节痛，但典型变应性血管炎
关节炎少见。突出损害为皮肤血管炎，表现为等麻疹、丘疹、出血性丘疹、淤斑、结节、水疱、大疱、皮肤糜烂和溃疡或复发性等麻疹。病人常感皮肤瘙痒，**样或烧灼性疼痛。病变以下垂部位如下肢和骶部突出。某些病人可伴有皮肤外血管炎，以关节和肾脏受累多见，患者关节痛，可出现血尿和蛋白尿，少数病人呈肾功能衰竭。胃肠道症状有腹痛、出血，以Henoch—Scloonlein紫癜为突出。也可有外周神经病变。肺部血管受累在胸部。　　X线片上可显示肺部非特异性渗出病变。血象显示轻度白细胞增多、贫血、血沉增速，嗜酸性粒细胞可有轻度增多。血清补体水平降低为本组疾病中一种特殊类型，可能与先天性补体缺陷有关。循环免疫复合物增高与补体水平下降与疾病严重性相关。部分病人乙型肝炎表面抗原阳性。其他非器官特异性抗体测定如抗核抗体(ANA)、类风湿因子，可提取性核抗原抗体(ENA)可为阳性，但滴度不高。　　变应性血管炎急性期病程可持续数周，病变消退后常留下色素沉着。部分病人可反复发作，少数患者转变为慢性过程，持续数月或数年。变应性血管炎主要为一儿科疾病，多数发生于7岁前，但成人甚至老年人亦可发生。成人几乎每例皆有皮疹，更有坏死趋势。关节表现可涉及大或小关节(儿童多影响膝踝关节)。胃肠道表现较儿童少见。肾损伤与儿童相似，但似更易出现肾功能衰竭，病程更缓进。成人可出现心肌损伤，而在儿童中极少见。
X线片上可显示肺部非特异性渗出病变。血象显示轻度白细胞增多、贫血、血沉增速，嗜酸性粒细胞可有轻度增多。血清补体水平降低为本组疾病中一种特殊类型，可能与先天性补体缺陷有关。循环免疫复合物增高与补体水平下降与疾病严重性相关。部分病人乙型肝炎表面抗原阳性。其他非器官特异性抗体测定如抗核抗体(ANA)、类风湿因子，可提取性核抗原抗体(ENA)可为阳性，但滴度不高。　　变应性血管炎急性期病程可持续数周，病变消退后常留下色素沉着。部分病人可反复发作，少数患者转变为慢性过程，持续数月或数年。变应性血管炎主要为一儿科疾病，多数发生于7岁前，但成人甚至老年人亦可发生。成人几乎每例皆有皮疹，更有坏死趋势。关节表现可涉及大或小关节(儿童多影响膝踝关节)。胃肠道表现较儿童少见。肾损伤与儿童相似，但似更易出现肾功能衰竭，病程更缓进。成人可出现心肌损伤，而在儿童中极少见。
并发症
　　本病67%的患者可发生多形性皮肤损害，但往往以可触及淤斑为多见。75%的患者有非特异性发热，约2/3的患者有关节痛及关节肿胀。病变可侵犯粘膜，发生鼻衄、咯血、便血。有1/3的患者肾脏受累，有蛋白尿血尿，严重肾功能衰竭是死亡的主要原因。侵犯肠道可有腹痛变应性血管炎
、脂肪痢、便血、急性胆囊炎等胃肠道症状。可有胰腺炎、糖尿病。胸部x线检查有肺炎表现及结节状阴影，胸膜炎或胸腔积液。可侵犯神经系统，如有头痛、复视、妄想、精神错乱，甚至有脑血栓形成和瘫痪，咽下困难，感觉和/或运动机能障碍等。心脏损害是心肌梗死、心律紊乱和心包炎。肾皮质局部缺血可能产生严重高血压。系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血。附睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现。
　本病以下肢发生红斑结节为主，有压痛，也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、风团、丘疱等皮损。皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润，主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积，血管周围有多核白细胞浸润，伴有核尘及红细胞渗出，根据以上特点可明确诊断。
鉴别诊断
　　(1)过敏性紫癜多发生在儿童及青少年，多发生在下肢以淤斑、淤点为最多见的皮损，可伴有关节痛。血小板正常，尿常规可有蛋白尿和血尿，有时偶见消化道出血症状。　　(2)丘疹坏死性结核疹青年女性多见，四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹，愈后留有萎缩性疤痕，结核菌素试验呈强阳性，组织病理有结核病的组织表现。　　(3)皮肤型结节性多动脉炎多在下肢，有沿小动脉分布的皮下结节，自觉疼痛明显及明显的压痛，皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。　　(4)还应与高球蛋白血症、急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别。
治疗方法
　　根据不同原因及症状可进行积极治疗。　　1.由于患者下肢疲乏无力、肌痛、关节痛及肿胀，休息是很必要的，严重者应卧床休息，提高患肢以降低静脉水压对病变影响。　　2.除去病因以减少抗原来源，驱除感染灶，如病毒细菌的感染。停用过敏药物及异性蛋白的影响。　　3.如有上呼吸道感染，可用抗菌素治疗，双效青霉素80×104U肌肉注射，每天1～2次。或红霉素0.25g，每日4次，口服；或先锋霉素。　　4.为了防止抗体产生，减少免疫复合物形成，减少炎症反应，服用强地松20～40mg，分次口服。　　5.秋水仙碱0.5mg，每日服2次，可能有抑制白细胞趋化因子、炎症及稳定溶酶体酶作用。　　6.消炎痛25mg，每日服3次，可能有抑制前列腺素合成作用。　　7.阿斯匹林0.3g加潘生丁25mg，每日服3次，有抑制血小板聚集作用。　　8.降糖灵50mg加乙炔雌醇2mg，每日服2次。　　9.氨苯砜50mg，每日服2次。　　10.为了改善血管功能，可用维生素E100mg和维生素C200mg，每日服3次。　　11.中医中药宜活血活淤，清热解毒，可用复方丹参片或复春片。

f****0 · 发表于 2011-9-9 20:31

皮疹可见瘀斑、破溃、结节，病理真皮浅层及血管周围应该是淋巴细胞浸润，看不清有无中性粒细胞或核碎裂，血管炎应该肯定，暂考虑“变应性血管炎”，期待懂病理老师详细讲解。（爱好病理，自学很难）

y****7 · 发表于 2011-9-9 17:58

这就是典型的变应性血管炎吗？？？

h****g · 发表于 2011-9-9 16:37

变应性血管炎诊断是明确的。治疗方案综合使用

曾*明 · 发表于 2011-9-9 15:46

变应性血管炎

曾*明 · 发表于 2011-9-9 15:45

变应性血管炎

曾*明 · 发表于 2011-9-9 15:45

变应性血管炎

金* · 发表于 2011-9-9 14:16

变应性血管炎

o****e · 发表于 2011-9-9 12:14

支持变应性血管炎诊断，建议楼主把免疫生化结果也发出来，学习一下。

唐*一 · 发表于 2011-9-9 10:54

变应性血管炎

l****n · 发表于 2011-9-9 10:07

支持变应性血管炎的诊断。！！！！！！！！！

代* · 发表于 2011-9-9 09:10

变应性血管炎

北**雪 · 发表于 2011-9-9 07:43

变应性血管炎？

漂***湾 · 发表于 2011-9-9 07:23

变应性血管炎............................

葛*冰 · 发表于 2011-9-9 06:39

有点像血小板减少性紫癜。

[皮肤病] 典型病例-----变应性血管炎

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