儿童青斑血管炎一例

芭*凉

【一般资料】
患儿男，12岁。
【主诉】
双小腿、双足瘀斑、血疱、糜烂、坏死伴痛2个月余
【现病史】
就诊2个月前，患儿无明显诱因双足出现瘀点、瘀斑，伴疼痛，于当地医院诊治，具体不详。
上述皮疹逐渐增多，累及双小腿，以双足踝部为重，双足肿胀明显，并在瘀斑上出现水疱、血疱，部分破溃后形成溃疡。
外院诊断为血管炎，具体用药不详，病情无缓解，遂于我科门诊，初步诊断为变应性血管炎，口服**10 mg每日3次等治疗，双足肿胀缓解，为进一步治疗，收住院。家族史无特殊。
【体格检查】
体重55kg，各系统检查未见明显异常。
皮肤科情况：皮疹分布于双小腿、双足，对称分布，以双踝部为重，表现为瘀点、大片瘀斑，其上可见粟粒至黄豆大小血疱、糜烂、溃疡、结痂，较多血性分泌物，皮疹触痛明显(图1)
【辅助检查】
真皮浅层水肿，真皮**及浅层部分血管扩张、充血，大量小血管、管壁纤维素样坏死，管腔内纤素样血栓形成，真皮**层及浅层见大量血管外红细胞，血管周围少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，真皮中层及深层亦可见个别小血管管壁纤维素样坏死。
【初步诊断】
结合临床，诊断为青斑血管炎。
【治疗】
口服氯雷他定10 mg每日1次，维生素E 0.1 g、双嘧达莫25 mg、吲哚美辛25 mg、硫糖铝咀嚼片4片，均为每日3次，静脉滴注**7.5 mg/d，参芎注射液100 ml/d。
外用聚维酮碘溶液、5%黄苦洗液换药，3%过氧化氢溶液冲洗、呋喃西林油纱外包1周后，患者皮疹无好转，糜烂面、溃疡面扩大、变深，分泌物增多(图3)；暂停以上治疗，改为低分子肝素钠注射液0.6 ml皮下注射，每日1次连用7 d，患者疼痛完全缓解，双小腿、双足瘀斑消退，溃疡面愈合

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学习了！！！！！！！

项*峻

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