疑难病例讨论

j****8

患者男性67岁，主因直立位双下肢麻木，放射到臀部，伴随便意（大便）两年。
患者于两年前，在无明显外伤诱因的情况下出现左脚掌麻木，右脚第一第二足趾麻木。在站直立位行走时麻木从双膝关节外侧向上放射至臀部，此时伴随有大便感。此时马上改变姿势变为蹲位或弯腰后麻木减轻。患者小便时害怕麻木，只能弯腰小便，十分痛苦。查体未见明显压痛点，直腿抬高，4字试验阴性。有高血压史服用降压药物控制，无糖尿病史，多次查血糖均正常。患者曾辗转多方治疗，但以口服药物为主，曾自己在家做过牵引，效果均不佳。
查腰椎CT所见；定位相；腰椎生理曲度自然，椎间隙等宽，椎体前缘可见骨赘形成，L4椎体向前移位约I度。
                                     平扫；椎体边缘骨质呈花边样改变，L4--L5椎体边缘可见尼曼膨隆椎间盘影，硬脊膜囊受压，双侧椎小关节突增生肥大，关节间隙变窄，关节面毛糙，呈半脱位状；L3--L4,L5--S1椎间盘未见异常，椎管双侧侧隐窝未见狭窄，黄韧带无增厚，两侧腰大肌结构清晰无肿胀，椎小关节无增生，关节间隙正常。

     CT诊断；1.小关节面综合症（L4椎体假性滑脱.L4---L5椎小关节退变）
                    2.椎管狭窄
                    3.腰椎椎体骨质增生
                     4.L4---L5椎间盘膨出
请各位谈谈诊断及治疗。

健**码

我前几天也整了一个六十八岁的退休女干部，症状和放射检查几乎和楼主的病人一样，但无高血压史。四天（每天一次），就仅正她的第五腰椎（棘突左偏）。异常便意和下肢症状完全消失。

老**拿

椎管内硬膜马尾神经不同姿势可受压迫〔具体椎管内何种压迫、程度如何需影像学资料分析〕并产生症状，但并不是所有**下都受压迫，这样的话就还可以考虑保守治疗，保守治疗〔正确治疗〕半个月到一个月没效果也不会耽误病情使病情发展多严重！再说手术治疗也不能保证就术后效果到什么程度！

钟*轩

主因直立位双下肢麻木，放射到臀部。这个搞反了吧。  这种考虑脊髓病变，这样的人没有什么治疗的，直接手术。治疗会给你带来麻烦。

老**拿

回复 7# jianzhao2008

治疗方法：
一：采用龙氏俯卧腹部垫枕牵抖分压，抱膝滚动法，提臀撞正等纠正滑脱式错位的方法。
二：病人自身的锻炼，最有效的是双上肢拉单杠固定下做屈髋伸膝〔躯干尽量保持静止〕到九十度，仰卧位做抱膝滚动，站立时做腰部撞墙的锻炼，快的话半个月会有效果！

j****8

回复 2# 老三推拿


    朋友，你分析的很好，能否再进一步谈谈？

酸***头

保守治疗这种病人应以缓解症状为主要目的，治疗前把他的步行距离记住，能平卧多久时间也记住，到时疗程结束对比，有进步即有效，追求根治是不现实的

l****f

椎管狭窄,可能腰4滑脱引起.针灸、理疗。滑脱考虑手法。

阿**帅

大家都在潜水,没办法,我也只好跟着学习,现在也有一定的潜水心得了.

j****8

感谢楼上的回复，送花表示感谢。为什么针推版如此冷清呀，没有人回复呀。

老**拿

就文字信息所得，诊断：1：腰椎管狭窄〔直立引起双下肢麻木同时有随意大便，弯腰或下蹲缓解〕；2：双侧臀上皮神经受卡压〔双膝关节外侧放射到臀部〕
治疗：椎管狭窄应为相对狭窄，可能有腰4滑脱引起，具体看片后才能分析是否有后关节或黄韧带相关，同时双侧臀上皮神经循行在腰4后方，腰4滑脱引起牵拉有关，所以纠腰4正滑脱式错位，必定会有效果！