针对本版置顶文章《药物过敏、药物不良反应、 药品质量报告帖》的读后感

彬****7

   认真阅读本版置顶文章《药物过敏、药物不良反应、 药品质量报告帖》（以下简称报告贴）后,我是又惊又怕,本人才刚入行,通过在爱爱医网的学习交流,不断体会到前辈们说的医路漫漫,小心驶得万年船呀.现在通过报告贴,总结了以下问题,希望各位朋友能相继解答：

1、当患者出现一系列不适症状的时候，紧急时刻大家不免有些慌乱，但在关键时候大家是否都认真区分了过敏性休克和输液反应呢？这个诊断是不是很重要？

2、过敏性休克和输液反应区分开了，治疗是不一样的，比如输液反应可以用氨茶碱来舒张外周血管，减轻心脏负荷，而过敏性休克用肾上腺素来收缩血管，增加外周阻力，可在报告贴中看到有些医生将两药同时用上，但两药对外周血管的作用正好相反，会不会有什么不良后果？

3、在患者一开始出现不良反应时，更换的液体是空糖还是空盐，这个是不是有讲究呢？

4、青霉素G在报告贴中谈到很少，是过敏反应很少出现呢，还是基层诊所都不用这药了？青霉素G出现的过敏性休克比其他的药更凶险吗？

5、应用头孢曲松钠时，不能与葡萄糖酸钙等含钙剂配伍，在报告贴中看到有些医生用葡萄糖酸钙抢救头孢曲松钠过敏，请问两药是否可以先后用在一个病人身上？

6、在报告贴中，看到有些医生用甘露醇治疗过敏反应，这个药会不会用反了？

7、口服药也有过敏反应，在临床中我们给患者口服药，根本不知道他对青霉素类或头孢类会不会过敏，应该怎么办？

8、在过敏反应中用葡萄糖酸钙加维生素C静滴，请问维生素C在过敏反应中药理作用是什么？

9、过敏反应中出现腹痛，可以用654-2来缓解吗？

   以上问题是本人的疑惑之处，请各位前辈加以指导，按顺序逐个回答，让我们新入行的朋友们多多学习。

a****4

回复 1# 彬彬有礼1017

1用甘露醇利尿，降颅压，不主张，2氨茶碱抗过敏，强心，利尿，不做首先，3维生素C《酸性》是降低通透性，但不能和钙《碱性》一起用。

a****4

　5、用药期间饮酒
　　头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心律加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。
　　典型病例1：患者，男性，65岁，既往无头孢菌素类药物过敏史，因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g加入0.9％氯化钠250ml中静脉滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒，4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗， 2小时后上述症状消失。
　　典型病例2：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9％氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予**10mg静脉注射、10％葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪25亳克肌肉注射后，上述症状逐渐减轻。

　　6、围手术期不合理用药
　　围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《围手术期预防应用抗菌药物指南》[2]等相关要求。国家中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题，并由此可能造成严重不良事件的发生。
　　典型病例：患者，男性，34岁，因肾结石行体外碎石术后，给予头孢曲松钠2g加入葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉点滴。滴注至10ml时，患者自觉心悸、恶心、呕吐，紫绀，测血压80/50mmHg，立即停止输液，给予吸氧、**10mg静脉注射。10分钟后，患者出现呼吸困难、烦躁不安、牙关紧闭，立即给予肾上腺素1mg、阿托品1mg、**15mg静脉注射，多巴胺60mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌内注射，去甲肾上腺素1mg静脉滴注，再次给予**15mg静脉注射，经用药后上述症状稍缓解，转送重症监护室进一步治疗。

　　7、新生儿高胆红素血症用药
　　头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。但国家中心病例报告数据库资料显示，临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。
　　典型病例：患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠0.3g加入生理盐水20ml、茵栀黄10m加入10％葡萄糖注射液20ml以及维生素C0.25g、维生素B625mg、ATP10mg、辅酶A25U加入10％葡萄糖60ml，静脉滴注，每天一次。第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促，查体：体温38.4℃,呼吸72次/分，面色黄染，口周青紫，双肺呼吸音粗，未闻及口罗音，心律:190次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平坦，肝脾无肿大。给予物理降温。11∶45，患儿出现反应差，皮肤湿冷，面色发灰，前囟门凹陷，呼吸36次/分，双肺呼吸音粗，未闻及口罗音，心律120次/分，律齐，腹软。立即给予氟美松1mg静脉注射、吸氧，急查血离子，无电解质紊乱。患儿病情无缓解，12∶45分出现呼吸表浅，反应差，皮肤湿冷，急予多巴胺0.9mg加入10％葡萄糖20ml、纳络酮0.2mg加入10％葡萄糖20ml，静脉点滴。12∶55分患儿呼吸停止，心律降至20次/分，经抢救无效，于14∶10分宣告临床死亡。

　　相关建议：

　　1、建议医护人员关注头孢曲松钠临床合理用药问题，严格按照药品说明书使用，避免超适应症用药、配伍禁忌用药，规范围手术期用药等，保障公众用药安全。

　　2、建议相关部门加强对抗菌药物合理用药的宣传与监督，加强对医疗机构工作人员（尤其是基层医疗机构工作人员）临床用药监护知识和急救知识的培训，树立合理应用抗感染药物的意识和观念。


　　参考文献：
　　[1] 卫计委，国家中医药管理局，总后卫计委.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.
　　[2] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44(23)：1594-1596.


　　　　　 有关生产企业请按规定收集报送以上药品所有不良反应报告和信息

　　通报所列信息来自国家药品不良反应监测中心数据库。本信息通报是及时反馈国家药品不良反应监测中心掌握的有关药品安全隐患的技术通报，是国家药品不良反应监测中心根据现有数据提供的客观信息反应，不作为医疗**、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。

a****4

　　1、全身性损害，占严重不良事件的59％，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应，过敏性休克等。其中过敏性休克415例（死亡30例），占严重病例报告总数的35％。值得注意的是，有10例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。

　　2、呼吸系统损害，占严重不良事件的30％，表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等。

　　3、皮肤及其附件损害，占严重不良事件的5％，表现为发疹型药疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死松懈型药疹等。

　　4、心血管系统损害，占严重不良事件的2％，表现为心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。

　　5、其他还包括血液系统损害（表现为血小板减少、溶血性贫血、全血细胞减少、凝血障碍等）、中枢及外周神经系统损害（表现为抽搐、意识障碍、昏迷等）、泌尿系统损害（表现为血尿、肾功能异常、肾功能衰竭等）、胃肠系统损害（表现为呕吐、腹痛、腹泻、大便潜血等）等，占严重不良事件的4％。

　　典型病例：患者，女性，37岁，原患疾病为上呼吸道感染， 2005年5月17日20点静脉滴注头孢曲松钠过程中，出现皮疹、恶心、呕吐、下腹痛痛，四肢厥冷，皮肤呈花斑样。血压50/30mmHg，脉细速，诊断为过敏性休克。即停用头孢曲松钠，予肾上腺素1mg、**10mg静脉注射并静脉补充液体扩充血容量，并予碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺升压，病情好转不明显，再次给予肾上腺素1mg，**10mg。21∶45分血压升至90/60mmHg。继续抗休克治疗，血压升至100/70mmHg。转入抢救室，心电监护，23∶30分左右患者病情好转。

　　国家中心病例报告数据库资料分析提示，头孢曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。因此临床在应用头孢曲松钠时，不仅应关注其抗感染方面的优势，还应高度重视其不良反应的严重性，只有科学、合理、规范地使用该药品，才能降低或尽量避免严重不良反应的重复发生。故建议：

　　1、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临床用药过程中加强监护。

　　2、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。

　　3、头孢曲松钠相关生产、经营企业应主动、严密地收集该品种不良反应/事件的病例，同时加强生产、流通、贮存等环节药品质量的监控、保障，并开展生产工艺研究，提高产品质量，以保证患者用药安全。

a****4

药品不良反应信息通报（第14期） 警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头孢曲松钠临床使用中应注意的问题  

2008年07月10日 发布  

编者按：

　　药品不良反应信息通报制度是我国药品监督管理部门为保障公众用药安全面建立的一项制度。《药品不良反应信息通报》面向社会公开发布以来，对推动我国药品不良反应监测工作，保障广大人民群众用药安全起到了积极作用。

　　本期通报为《头孢曲松钠安全性问题专刊》，头孢曲松钠是抗感染药中颇具代表性的品种，其不良反应及不合理用药情况一定程度上可以反映出抗感染药整体安全水平。

　　抗感染药是人类在医药领域取得的最伟大成就之一,对人类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，在临床治疗中具有不可替代性，是人类健康和生存的必要保证。但是随其不合理使用日益严重，致使越来越多的致病菌产生了耐药性，同时也增加了药品不良事件的发生，给公众健康和生命安全造成威胁。

　　目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50％；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。鉴于临床应用的抗感染药物种类众多，为了便于大家深入了解其临床使用中可能存在的安全性隐患，选取头孢曲松钠作为此类药品的代表，对其严重不良事件以及临床不合理使用情况进行通报，旨在让公众，尤其是医务工作者，在临床使用头孢曲松钠等抗感染药时注重科学性、合理性和规范性，使这类药品的效益/风险最大化。

　　国家药品不良反应监测中心将继续关注头孢曲松钠等抗感染药的安全性问题，及时反馈相关信息，从而为保障公众安全用药发挥应有的作用。


　　　　　　　　　　　　　警惕头孢曲松钠的严重过敏反应

　　通报背景：目前，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50%；头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗感染药中均占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。无论是抗感染药这类药品，还是头孢曲松钠这个具体的品种，其报告数量多是与临床用药量大密切相关的。2007年下半年，国家药品不良反应监测中心开始对此品种进行全面评价，整个评价工作历时半年之久，经过全面系统的评价，头孢曲松钠合理使用下，利益明显大于风险；在药品不良反应/事件报告中不合理用药现象广泛存在，不合理用药使得用药的风险明显扩大，不良事件数量明显增加。以下是头孢曲松钠病例报告的整体情况，其中通报的数量均含不合理用药的病例报告。

　　头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。主要用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致的严重感染，因其抗菌作用强，半衰期长, 疗效肯定, 临床广泛用于呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。头孢曲松钠通用名为注射用头孢曲松钠，商品名为菌必治、罗氏芬、凯塞欣、泛生舒复等，别名：头孢三嗪。

　　截至2007年6月30日，国家药品不良反应监测中心（以下简称国家中心）病例报告数据库[根据相关法规进行屏蔽]有不良反应/事件报告80余万份，抗感染药不良反应/事件报告约占50％，其中有关头孢曲松钠的病例报告为26000余份，占整体报告数量的比例接近3％，其中严重病例报告1173例（含死亡病例80例）。头孢曲松钠严重不良事件主要表现为以下几个方面


　　1、全身性损害，占严重不良事件的59％，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应，过敏性休克等。其中过敏性休克415例（死亡30例），占严重病例报告总数的35％。值得注意的是，有10例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。

　　2、呼吸系统损害，占严重不良事件的30％，表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等。

　　3、皮肤及其附件损害，占严重不良事件的5％，表现为发疹型药疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死松懈型药疹等。

　　4、心血管系统损害，占严重不良事件的2％，表现为心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。

　　5、其他还包括血液系统损害（表现为血小板减少、溶血性贫血、全血细胞减少、凝血障碍等）、中枢及外周神经系统损害（表现为抽搐、意识障碍、昏迷等）、泌尿系统损害（表现为血尿、肾功能异常、肾功能衰竭等）、胃肠系统损害（表现为呕吐、腹痛、腹泻、大便潜血等）等，占严重不良事件的4％。

　　典型病例：患者，女性，37岁，原患疾病为上呼吸道感染， 2005年5月17日20点静脉滴注头孢曲松钠过程中，出现皮疹、恶心、呕吐、下腹痛痛，四肢厥冷，皮肤呈花斑样。血压50/30mmHg，脉细速，诊断为过敏性休克。即停用头孢曲松钠，予肾上腺素1mg、**10mg静脉注射并静脉补充液体扩充血容量，并予碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺升压，病情好转不明显，再次给予肾上腺素1mg，**10mg。21∶45分血压升至90/60mmHg。继续抗休克治疗，血压升至100/70mmHg。转入抢救室，心电监护，23∶30分左右患者病情好转。

　　国家中心病例报告数据库资料分析提示，头孢曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。因此临床在应用头孢曲松钠时，不仅应关注其抗感染方面的优势，还应高度重视其不良反应的严重性，只有科学、合理、规范地使用该药品，才能降低或尽量避免严重不良反应的重复发生。故建议：

　　1、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临床用药过程中加强监护。

　　2、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。

　　3、头孢曲松钠相关生产、经营企业应主动、严密地收集该品种不良反应/事件的病例，同时加强生产、流通、贮存等环节药品质量的监控、保障，并开展生产工艺研究，提高产品质量，以保证患者用药安全。
　　1、全身性损害，占严重不良事件的59％，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应，过敏性休克等。其中过敏性休克415例（死亡30例），占严重病例报告总数的35％。值得注意的是，有10例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。

　　2、呼吸系统损害，占严重不良事件的30％，表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等。

　　3、皮肤及其附件损害，占严重不良事件的5％，表现为发疹型药疹、剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死松懈型药疹等。

　　4、心血管系统损害，占严重不良事件的2％，表现为心律失常、心力衰竭、心跳骤停等。

　　5、其他还包括血液系统损害（表现为血小板减少、溶血性贫血、全血细胞减少、凝血障碍等）、中枢及外周神经系统损害（表现为抽搐、意识障碍、昏迷等）、泌尿系统损害（表现为血尿、肾功能异常、肾功能衰竭等）、胃肠系统损害（表现为呕吐、腹痛、腹泻、大便潜血等）等，占严重不良事件的4％。

　　典型病例：患者，女性，37岁，原患疾病为上呼吸道感染， 2005年5月17日20点静脉滴注头孢曲松钠过程中，出现皮疹、恶心、呕吐、下腹痛痛，四肢厥冷，皮肤呈花斑样。血压50/30mmHg，脉细速，诊断为过敏性休克。即停用头孢曲松钠，予肾上腺素1mg、**10mg静脉注射并静脉补充液体扩充血容量，并予碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺升压，病情好转不明显，再次给予肾上腺素1mg，**10mg。21∶45分血压升至90/60mmHg。继续抗休克治疗，血压升至100/70mmHg。转入抢救室，心电监护，23∶30分左右患者病情好转。

　　国家中心病例报告数据库资料分析提示，头孢曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。因此临床在应用头孢曲松钠时，不仅应关注其抗感染方面的优势，还应高度重视其不良反应的严重性，只有科学、合理、规范地使用该药品，才能降低或尽量避免严重不良反应的重复发生。故建议：

　　1、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临床用药过程中加强监护。

　　2、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。

　　3、头孢曲松钠相关生产、经营企业应主动、严密地收集该品种不良反应/事件的病例，同时加强生产、流通、贮存等环节药品质量的监控、保障，并开展生产工艺研究，提高产品质量，以保证患者用药安全。

a****4

回复 1# 彬彬有礼1017

首先感谢你的提问，也感谢各位楼主说的解。，我补充一下：1不管是过敏还是输液反应，首先保持输液通道，不要慌，看清用药。2
    出现反应是，我主张换林格《钙剂时除外》或盐水《高血压，心衰时除外》或糖水《低钾，糖尿病，低血压除外>，要看请当时情况。3做医生是，都要问过敏史，安全第一。4钙剂不能与头曲联用去,<见头曲说明书>5.过敏腹痛是解痉.本人见解，参考！

s****b

昨天值夜见过一例输青霉素致“青霉素脑病”，患者女、20岁，因水痘在诊所输液。用的是青毒素、清开灵、能量，用青毒素时患者即述不适，医生不以为意，到第三组患者突然抽搐、伴有呼吸困难，医生以过敏反应处理，用地米、肾上腺素、葡酸钙、**、非那根等处理后不缓解，来本院后查生命体征心律120次，呼吸33次，血压110/70，意识朦胧，四肢及腹肌抽搐，给氧、肌注安定后逐渐缓解。今晨患者强烈要求出院，因在诊所用过大量激素（地米20mg、氢可80mg），怕引起播散性水痘，强留之，不听。不知最终如何。

流***芒

回复 5# 彬彬有礼1017
楼主可不可以这么回答你，你第二个问题提的是“输液反应可以用氨茶碱来舒张外周血管，减轻心脏负荷，而过敏性休克用肾上腺素来收缩血管，增加外周阻力”，从楼上各位前辈的精彩回答来看，输液反应很少休克，也就基本不存在急需补充血容量的问题了，所以此时舒张血管不会造成影响。而一旦休克（不管什么类型的休克），补充血容量是关键了，所以你的第二个问题其实是第一个问题的另一种问法，不知道我这么解释你能不能搞懂。
鉴于临床还是听各位前辈的用药吧。有道是“学医三年，便觉天下无病可治，行医三年，便知天下无方可用”   
其实第一个问题对于新手还有补充的空间，过敏性休克，输液反应加上晕针低血糖等等。只能多积累多向人虚心学习。

X****P

希望这样的经验贴越多越好

光**月

你的第二个问题“比如输液反应可以用氨茶碱来舒张外周血管，减轻心脏负荷，而过敏性休克用肾上腺素来收缩血管，增加外周阻力，可在报告贴中看到有些医生将两药同时用上，但两药对外周血管的作用正好相反，会不会有什么不良后果？”说实话，输液反应是不会用氨茶碱来抢救的，除非是伴发哮喘。过敏性休克一般也不用氨茶碱。兴奋呼吸中枢我的老知识是用洛贝林的，一般的哮喘才可能用。氨茶碱有轻微的兴奋心脏的作用，心源性的哮喘也是常用。氨茶碱仅仅是轻微的舒张外周血管作用。

拥****活

内容非常好 学习了

彬****7

谢谢各位的积极回答,但我对第二问题还是不明白,氨茶碱是舒张外周血管作用,过敏性休克时血压降低,用氨茶碱不是用反了?有谁能解释一下.

愚**索

上面楼主真棒！我学习了。

溫**手

1.输液反应是在输液进行了一段时间后由于无菌操作不严格、药品质量、患者体质、输液室空气质量不良等多种因素造成。它不可能一开始就出现，过敏性休克应该在输液开始后很快发生一般5分钟就有表现，这是时间上的区别。输液反应起初是发冷，病人想盖被子，随后出现寒颤明显可以看到患者肢体抖动，随后体温升高。过敏性休克表现为患者出现过敏症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等），还会出现一些休克的表现（气道阻塞、冷汗、血压下降、口唇紫绀、心律紊乱、意识丧失）。
2.输液反应也不是用氨茶碱来处理，我平时处理就是以下3步：首先换掉液体输液管用生理盐水维持，随后入壶**10Mg ，肌注非那根25mg，其次末梢循环不好手脚冰凉指甲发绀给654-2。这样处理都会很快转危为安。过敏性休克一旦判断存在，首先关闭输液器，给肾上腺素适量皮下，（强调一点，咱们说的是过敏休克，不是普通的药物过敏）然后换掉输液器生理盐水维持，立即静脉给**20mg，再给非那根，如果呼吸喘憋给氨茶碱（第二路液体），当然气管插管等措施诊所办不到，氧气有的话就要开始使用，如果患者无心跳给心肺复苏，血压给肾上腺素后还上不来给多巴胺维持，肾上腺素根据情况还可以多次给。
3.最好给空盐，盐水有升压作用，休克血压都有降低还是给盐水好。
4.青霉素过敏大家都比较害怕，但是报道的少，主要是用的少，再一个大家对这个都比较警觉。一个药物用的越广泛不良反应暴露越充分。
5.头孢曲松不能和钙配伍也不能联合使用。
6.甘露醇不能抢救过敏，但是如果过敏性休克比较厉害，脑组织缺氧时间较长可以产生脑水肿，就有必要使用甘露醇。
7.VC有抗氧化、防止组织缺氧的作用，对于抢救过敏有一定作用。
8.腹痛可以用654-2来缓解，休克或者过敏中的腹痛只要和胃肠道缺血有一定关系，654-2有改善微循环缺血缺氧的作用，是一个必不可少的良药。

决**下

回复 1# 彬彬有礼1017


    我来抛砖引玉,谈不上解答,只是共同探讨楼主所提出的问题.
1.这种情况一般都会分清是过敏性休克还是输液反应,这二者一般情况下还是比较好区分的,过敏性休克一般以皮疹,瘙痒,胸闷,心慌,为首发表现,继而出现血压下降,脉搏快弱,出冷汗等微循环障碍的表现,随着休克的程度加重而出现更严重的表现,可详见外科学休克章节.输液反应主要是以寒战,身体发抖,而后出现发热等表现,一般处理及时很少出现休克.在治疗上两者是有本质区别的,爱爱医里已经有很多了.故不赘述。

2。楼主提到用氨茶碱来治疗输液反应不知是何道理，而过敏性休克用肾上腺素主要是扩张支气管和抗过敏的作用。还有就是提高心肌兴奋性，增加心输出量。扩张冠脉，收缩皮肤粘膜血管，提高血压。当然控制休克的主要措施还是扩容，得根据具体的病情而使用不同的药物，不可每个人千病一方，否则只会加重药物副作用。

3。患者出现不良反应时，应该立即更换液体，空糖和空盐均可（糖尿病或血压特别高等特殊情况除外），如果是出现循环不良表现，最好是生理盐水较为好点，便于扩容。

4。青霉素现在在各大医院，基层，个体中因各种原因（风险？效益？）确实应用得较少，所以可能报道这个药物过敏的几率就较小了。青霉素过敏性休克凶险，但其它药物也不轻松，所以谈不上谁比谁更凶险。

5。头孢曲松钠与钙剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件，所以二者最好别同时用于同一病人，先后用药也最好间隔两天，以测安全。

6。没见过甘露醇用于过敏，不知是何依据，难道是利尿，加效药物排泻？？

7。口服药要应该青霉素或头孢类药物时，一般是询问有无同类药物过敏史和其它药物过敏史。

8。VC有参与解毒抗组胺，降低毛细血管能透性的作用，可用于神经血管性水肿。

9。过敏反应在出现腹痛，可能用6542来缓解，你若是担心他的扩管作用而降低血压，这个大可不必，因为6542有抗休克作用，对于提高血压，改善微循环有明显的效果。治疗休克扩容是关键。

以上为个人观点，不对之处还望各位老师指正。