重度黄疸查因，求助,谢谢各位

y****9 · 发表于 2011-5-21 12:33

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本帖最后由 yongyuan59 于 2011-5-21 19:43 编辑

主诉：全身皮肤黄染3个月现病史：3个月无诱因下出现全身皮肤黄染，全身乏力，伴头晕，无恶心呕吐，曾在上级医院治疗，无明显好转，家属放弃来我卫生院安慰治疗。
体格检查：神清，对答切题，巩膜黄染，中上腹压痛《+》，其他体查无明显异常。
2月17日;中医院乙肝两对半阴性，血清果糖氨4.7mmol/l, UA0.08mmol/l 总胆固醇3。49mmol/l 甘油三酯1.95mmol/l 高密度脂蛋白胆固醇0.71mmol/l
            B超：肝胆脾胰未见异常，甲肝病毒抗体IGG阳性，其他肝炎病毒抗体阴性甲胎蛋白：30.75ng/ml
            ALT830.9U/L    GLB 41.3G/L  a/g0.89 TBIL274.6ummol/l    DBIL137.1ummol/l SBIL137.5ummol/l    ALP291.0u/l    GGT93.8U/L TBA113.8ummol/l AST1147.0U/L
3月12日 ALT106.6U/L ALB34.3G/L GLB47.3G/L A/G0.72    TBIL419.5 DBIL206.2 SBIL213.3    ALP207.3    AST227.1
2月14日MRI:肝胆脾胰MRI平扫未见异常。  右输尿管上段和右肾下盏结石，右肾。右输尿管上段积液。
上级医院治疗不详，其家属放弃做进一步治疗，来我卫生院。

w****0 · 发表于 2011-6-18 00:09

结合病史，考虑梗阻性黄疸的可能性较大，虽然上腹部MRI未见明确的结石或肿瘤，
但是不排除胆管泥沙样结石，建议做ERCP或者MRCP检查，必要时可行ENBD观察
胆汁是否存在泥沙样结石。

随*生 · 发表于 2011-6-8 12:29

三高一频：高度厌食，腹胀，乏力，频繁恶心呕吐
三增五降：黄疸剧增，白细胞增高，凝血时间增长。胆固醇，血糖，血白蛋白，胆碱酯酶活力，补体C3下降
近期腹水
出血倾向
精神异常
肝脏缩小
胆酶分离
草丙失调

重症肝炎八句三十二字估计还是个肝细胞性黄疸，梗阻往往GGT很高的，还有大便颜色的变浅。不知道最近症状怎么样。有点胆酶分离的味道了，建议再次检查。怀疑免疫性

h****e · 发表于 2011-5-29 11:28

考虑急性或亚急性重肝，甲肝所致不能排除

两次生化结果间隔时间较长，不能作为胆红素升高及转氨酶下降的参考值，临床上胆红素每天上升17以上，而转氨酶进行性下降要考虑胆酶分离表现，是重症肝炎的表现，预后不良，
而且没有近期肝脏影像学改变

患者胆红素升高以双向升高为主，考虑肝细胞性黄疸

萨* · 发表于 2011-5-26 16:30

本人认为：该患者以黄疸、肝功能损伤为主要表现，伴乏力、头晕。考虑重度肝功能损伤，表现为肝细胞性黄疸。结合辅助检查现不考虑病毒性肝炎所致黄疸，是否自身免疫性肝炎尚不能完全排除，建议查抗核抗体系列。因不知患者基本资料及其他临床表现、体征，但主要表现为：黄疸、伴乏力头晕，建议查甲功系列，排除甲亢伴肝损伤。另外，还要询问既往感染病史、饮酒史、用药史，继续保肝对症支持治疗，监测肝功能、凝血，注意胆酶分离。如情况允许必要时可以考虑人工肝治疗。

g****n · 发表于 2011-5-24 22:43

不知道三大常规结果怎么样，建议复查MRI加增强，再没问题可以在常规治疗的基础上中药治疗

x****5 · 发表于 2011-5-23 22:34

出现黄疸，不外乎溶血性、肝细胞性。胆汁淤积性和先天性这4种，而先天性比较罕见，常见于小孩。患者的总胆红素及结合胆红素比较高，在中重度黄疸。所以就排除溶血性。而MRI:肝胆脾胰MRI平扫未见异常，甲胎蛋白30.75ng/ml,>25ug/l正常值。且ALT、AST明显增高，虽然CB/TB大于40%。但我还是偏向于肝细胞性。目前诊断为黄疸查因：1急性黄疸性肝炎？2肝癌？建议做个肝活检及尿内胆色素、血常规。彻底排除是否梗阻。下一步治疗：降黄疸、转氨酶治疗、保肝治疗等对证治疗

方*谋 · 发表于 2011-5-23 17:14

建议再做一个，免疫学方面的检查

小* · 发表于 2011-5-23 12:01

这个帖子一直在关注，原以为会有消化科的大侠们出来分析一下，好让小弟学习学习，我帮你顶一下吧，不要让他沉了！小弟不是消化科的，就先分析一下吧，权当我抛块砖引引玉，一，病人肝功能异常明显，治疗后复查肝功能有好转，二。病人总胆红素及结合胆红素也是明显增高，治疗后复查胆红素仍继续升高，结合胆红素与总胆红素之比约为50%，结合ALP,GGT，首先考虑的是阻塞性黄疸的可能性大！不知尿常规及大便常规如何？心律可慢？可是否伴有痒感？可否将上述情况发上来？不能解释的可能是患者的肝胆脾胰MRI平扫未见异常。没有发现胆道阻塞的原因！至于甲肝病毒抗体IGG阳性没有特异性，只能代表曾经感染过！甲胎蛋白：30.75ng/ml，不清楚这个单位是高还是低，建议以后给个正常参考值，！结合以上考虑，我还是考虑阻塞性的黄疸，建议再行一次腹部MRI并增强，既然家属都放弃，那治疗上就对症吧，

l****0 · 发表于 2011-5-21 22:01

本帖最后由 lplbaby520 于 2011-5-21 22:11 编辑

1.急性黄疸型肝炎？

2.血常规有异常么？血液病？

[病案讨论] 重度黄疸查因，求助,谢谢各位

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