请各位老师讨论 （希望月月老师能指点一下）

医****8

患儿女  6个月   患儿于昨天晚上发热40度，父母给予尼美舒利颗粒1代口服，今天早晨患儿出现频繁呕吐，喝水吃奶均呕吐而就诊。
       测体温36度      心律89      面色口唇苍白，精神差，嗜睡，颈软无强直，咽喉稍红，腹胀。
    安上感   ，轻度脱水处理
1.    0.9NS100ML+头孢他定0.4G
  2.    5%GS100ML+清开灵6ML
   3.   5%GNS100+VC0.25+B650MG+氯化钾1ML
患儿输液期间一直嗜睡，  呕吐2次，10点半输完回家
晚上7点患儿家属电话告知，患儿输完液一直到现在没有呕吐，还喝了水吃了奶，但一直精神差，嗜睡，口唇有点紫。
心理没底，瞩上医院检查
请爱友讨论一下  1.我的处理哪儿不妥 ，请指正
                            2.患儿应作那些检查，应诊断什么病

医****8

回复 2# 疏桐漏月


  1.  患儿家长确实给小孩喝了一袋尼美舒利颗粒（100mg），嗜睡，口唇紫，精神差是否尼美舒利副作用？
2.液体量是少了点，输完液患儿尿量明显增加了，还喝了水，是否脱水已纠正？但精神一直差，嗜睡
  3.高度怀疑病脑，因我是乡村医生，技术不精，条件有限，患儿于昨晚已转诊
有消息就发上来
谢谢月月版主，胡医生的指导

胡**1

临床中使用尼美舒利的儿童多数都出汗较多，出汗后更加疲乏无力，可能是电解质紊乱。个人觉得用清开灵太凉，如果口唇干燥，面红就合适，但患者口唇面色苍白。

疏**月

指点谈不上，就粗浅谈谈我的拙见吧
1、尼美舒利你确定家属给了一袋？据我所知，尼美舒利的市面包装一般规格是0.1一袋的。所以对于六个月的孩子，给了一袋的尼美舒利似乎用量偏大了。
2、烧是退了，但是患儿在给口服尼美舒利一袋后出现呕吐，所以要考虑是否为尼美舒利剂量偏大而导致的胃肠道反应。
3、精神状态差，和呕吐及电解质紊乱有关系，所以楼主给的治疗还是妥当的。尤其是胃液中含有大量的钾离子，所以补充钾也没有问题。液体总共补了300毫升，按照轻度脱水，50ml/kg倒是恰到好处，如果患儿小便明显减少，口干，则可以将这个量提高到80ml/kg。既然患儿呕吐频繁，你在抗生素的带药方面用等张的盐水，似乎就不太妥当，我认为可以适当加GS配成1/2张的比较好。如5%GS50ml，NS50ml，头孢他啶0.4。.至于清开灵，我认为可以适当减少药物的带药量，50毫升带6ml应该是没有问题的。
4、本身来说，许多患儿高热的时候都有呕吐的现象，但是对于高热呕吐的小婴儿，要注意病毒性脑炎的可能，所以要密切注意患儿的精神状态，如果患儿明显出现嗜睡，惊厥，尖叫，囟门压力升高，彭隆的表现，要考虑脑炎。如果没有条件，一定要及时转诊。
5、判断患儿的病情危重程度，与患儿的精神状态密切相关，所以这个患儿如果目前还是精神状况查，思睡嗜睡，则最好转诊到较大的医院。
以上只是个人只见，还望批评指正