资深肝胆专家来给点建议

y****9 · 发表于 2011-5-11 11:44

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患者男性，28岁。以“间断性上腹部隐痛不适3年”之主诉就诊，三年前无诱因出现上腹部隐痛不适，经查B超示“胆结石”，间断内服排石药物，每遇进食油腻食物就加重，三年来反复发作，时轻时重。近期上诉症状加重，伴恶心，食欲不振。查B超（多家医院）未见异常，肝功总胆红素31umol/L,直接胆红素14umol/L,间接胆红素17umol/L，余正常，甲肝、乙肝、戊肝、胃病均已排查。现患者精神紧张、食欲差，影响工作。我个人可虑胃官能神经症，但肝功胆红素异常怎么解释？这段时间患者一直服用排石药物，会是药物引起的？还是可虑有其他疾病存在？还需做些什么检查？望同仁们集思广益，共同来探讨下这个病例。

y****9 · 发表于 2011-10-27 10:17

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

p***1 · 发表于 2011-10-21 15:58

1、要考虑硬化性胆管炎，可试用激素治疗。原因：间断内服排石药物，损伤胆管壁。
2、十二指肠**狭窄。行十二指肠镜检查。
3、不可忽视的自我心理暗示。
4、药物引起的胃部症状。

d****i · 发表于 2011-10-5 12:41

说是比较复杂的病，但你提供的资料夜太少了吧，不好分析

z****j · 发表于 2011-9-14 13:07

不同部位的出血有其不同的特点:
(1)食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血：一般很急，来势凶猛，一次出血量常达500-1000ml,常可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少。采用积极的非手术疗法的同时，短期内常可反复呕血。
(2)消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血：虽也很急，但一次出血量一般不超过500m1，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术疗法多可止血，但日后也仍可再出血。
（3)胆道出血：经胃肠道排出血量一般不多，一次约200-300m1,很少引起休克。临床表现已便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般为1-2周。

z****j · 发表于 2011-9-13 21:00

微创介入治疗
对于极重度黄疸或晚期不能切除的胰腺肿瘤，我们采用PTCD胆道外引流或ERCP下放置胆道支架内引流，可有效减退患者的黄疸，待肝功能好转后再行确定性手术，或有效减轻黄疸能较好的防止肝功能衰竭，提高其生活质量。
对于重症急性胰腺炎后期形成的腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等并发症，采用腹腔镜、经皮穿刺以及胃镜引导下囊肿胃内引流等微创手段，取得了良好的治疗效果。

l***t · 发表于 2011-9-8 21:20

用药后复查肝功能.MRI和MRCP，警惕胆总管结石的可能

t****2 · 发表于 2011-8-14 17:33

还有丙肝没查吗？

t****2 · 发表于 2011-8-14 17:31

轻度黄疸，还没达到隐形黄疸的情况。MRCP检查是无创的，但是，假如是十二指肠壶腹部结石，很难被发现。你到现在没有提彩超关于胆总管的情况，以及AST/ALT等。

z****e · 发表于 2011-7-30 17:03

考虑胃官能神经症应该是不对的，胆红素增高应该考虑胆总管结石

w****8 · 发表于 2011-6-28 10:20

估计是胆总管结石了
同意行MRI+MRCP

邢****8 · 发表于 2011-5-20 20:52

不同部位的出血有其不同的特点:
(1)食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血：一般很急，来势凶猛，一次出血量常达500-1000ml,常可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少。采用积极的非手术疗法的同时，短期内常可反复呕血。
(2)消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血：虽也很急，但一次出血量一般不超过500m1，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术疗法多可止血，但日后也仍可再出血。
（3)胆道出血：经胃肠道排出血量一般不多，一次约200-300m1,很少引起休克。临床表现已便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般为1-2周。

邢****8 · 发表于 2011-5-20 20:51

不同部位的出血有其不同的特点:
(1)食管或胃底曲张静脉破裂引起的出血：一般很急，来势凶猛，一次出血量常达500-1000ml,常可引起休克。临床上主要表现为呕血，单纯便血的较少。采用积极的非手术疗法的同时，短期内常可反复呕血。
(2)消化性溃疡、糜烂性胃炎、胃癌引起的胃或十二指肠球部的出血：虽也很急，但一次出血量一般不超过500m1，并发休克的较少。临床上可以呕血为主，也可以便血为主。经过积极的非手术疗法多可止血，但日后也仍可再出血。
（3)胆道出血：经胃肠道排出血量一般不多，一次约200-300m1,很少引起休克。临床表现已便血为主。采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性的复发，间隔期一般为1-2周。

y****9 · 发表于 2011-5-17 11:45

胆总管下段由于肠管影响，B超对其诊断准确率也明显下降，患者通过彩超对胆囊及肝内胆管进行了排查，以前有结石病史，现在变成阴性，不排除石头掉落胆总管下段或经Oddil括约肌排入肠管可能，MRI+MRCP可以排查上面两种可能，谢谢zqgdq提示！

z***q · 发表于 2011-5-16 21:02

MRI+MRCP是重要的

h****4 · 发表于 2011-5-15 20:22

先排外胆囊或ODDI括约肌运动功能障碍

w****1 · 发表于 2011-5-15 20:15

腹腔镜胆囊切除术啊！

s****n · 发表于 2011-5-11 12:00

本来无一物，何处惹尘埃

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