今天遇到一个腹主动脉瘤的病人。很可惜。死亡了。详细过程请看

s****3 · 发表于 2011-3-23 23:32

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今天，夜班的时候碰到一个腹部左侧疼痛的病人，走的来的。有家属跟着。老太太一直说老头别喊了，痛的他一直喊娘。面色正常，我给他做了常规的检查后，发现腹肌紧张。左侧按压疼痛，无反跳痛，因为腹肌紧张没有按到异常的搏动，左侧后腰叩击痛。然后给他开了单子彩超。然后病人上8楼做彩超，护士陪同。上去有十几分钟后B超人员就打***话说让我来一下，没有说明什么事。我心中想一定不是什么好事。我急急忙忙的跑上楼上。电梯也没有坐。一看6个厘米直径的腹主动脉，一看晕菜。赶紧降压，止痛。跑到楼下又做个超级核磁，这下又晕了，确诊腹主动脉瘤。来不及开方子了，赶紧用上药。跟家属谈话，鉴字，写转院书。家属没有说什么，紧急转院。为什么转院，因为我们没有这方面专家。十分钟后转外院治疗。这时，从他腹痛到转院没有超过8个小时，腹痛到医院检查到外院治疗用了很少的时间。但是经过回访。病人死亡。
**献资料的显示，误诊高达30到60%。如果不做手术死亡高达百分百。我们外科书上写这个病的也很少，才2张多一点，文献说这种病越来越多，世界著名的爱因斯坦也是死到这种病手里。
我想问一问你们碰到过这样的病吗。你们会怎么处理。你们医院能做这样的手术吗。你们如果能处理的话，是马上做手术吗。我处理的行吗。先前我们也有过主动脉夹层的，转外院后没有一个活下来的。活下来的都是一些无症状的病，和一些体检和做腰椎核磁才发现马上进行了手术才能活下来。

伊* · 发表于 2013-3-30 20:26

我之前也管过类似的病人，病人腹痛3天，辗转3家医院没能确诊，最后一低血压、休克收住我科，所幸的是我们医院有这样的专家，急诊做了腹主动脉腔内隔绝术，但是术后病人腹腔高压，再次手术，术后几日肠瘘，最终没能救下来！

高**巅 · 发表于 2013-3-20 21:53

学习了

疾病在某种意义上讲是只有想不到，没有做不到......

s****n · 发表于 2013-3-20 09:36

昨天也遇到一个老太太腹痛来的'血压210／135，降压后作B潮确诊-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

西**雪 · 发表于 2013-3-18 01:23

回复 1# sorry5211413

OK

m**o · 发表于 2013-3-18 00:24

天天见，习以为常了，区域医疗中心，所以很多转入的病人，有爆掉的也有没爆的，目前建议使用1、硝普钠加倍他乐克2、合贝爽加倍他乐克，因患者可能存在交感兴奋反应，倍他乐克的量最大可加到100mg bid，仅供参考，注意血压及心律，已控制心律为目的，6cm应该手术治疗，5cm以下可动态观察。

e****x · 发表于 2012-10-3 14:46

回顾：基本物理查体怎么做的？个人认为是值得吸取经验教训地。

我也遇到过。没出事的关键是查体和缜密的鉴别诊断。

动脉瘤是***！！！我们能做的只能是小心再小心。躯体的还有外在表现，颅内的才叫玩心跳！

t****6 · 发表于 2012-9-12 22:00

仔细体察，小心谨慎

i****e · 发表于 2012-9-12 12:40

没办法，真没遇过，不过这里学习了，我在小医院搞神外，更难看到这样的病例了，请问大家没有这相关方面的专著？发上来大家学习学习~~期待着

h****8 · 发表于 2012-9-12 10:13

发病隐匿，当出现腹痛时说明病情己十分凶险，随时有可能破裂。
碰到过降主动脉瘤的病人，剧烈胸痛仅几分钟就不行了。

x***j · 发表于 2012-9-11 22:59

这样的病人一般凶多吉少，关键是不要漏诊、误诊，腹痛的病人千万要小心。前几天还抢救过一位阿斯发作的患者，以胸痛2小时基层医院来急诊科就诊，曾查心电图示广泛前壁、侧壁ST段抬高。入科后立即复查心电图，正在做心电图时患者阿斯发作，心电监护示室颤，立即电除颤并静推胺碘酮，转窦后急于导管室联系行急诊PCI术，结果是前降支血栓并夹层，支架后用主动脉球囊反搏泵维持血压，现在病人基本脱离危险。

灰***呀 · 发表于 2012-9-11 08:56

幸好你及时有幸发现了，头死之前把他转走了，不然你就惨上加惨。小心腹痛病人呀。不要吝惜他的钱。

上****7 · 发表于 2012-9-9 16:32

回复 24# 郭江涛

同意这个仁兄的说法！

不**考 · 发表于 2012-9-9 15:27

只有做不到，没有想不到。医生不能仅凭经验下诊断，多考虑个为什么，既对病人负责，又可以减少医患**。

某**生 · 发表于 2012-9-6 15:24

我这也碰过好几个，都不行了，我们是做增强ct确诊
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此消息发自android版爱爱医

y****0 · 发表于 2012-9-6 13:06

我觉得你处理的很好啊，B超的医生也很棒，关键是有这个意识，考虑到这个问题，至于死亡率，影响因素太多，我们能做的就是及早发现，不漏诊！

小****4 · 发表于 2012-9-4 13:47

遇到过一个腹痛的老爷子，入院时疼得直出汗。我怕心梗，先做心电图，没大事。查血糖，没事。急请消化科会诊，消化科建议腹部CT，考虑诊断消化性溃疡，腹主动脉瘤？急查后确诊腹主动脉瘤。转外科手术治疗好转出院。我们都说，这消化科大夫太NB了。
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z***p · 发表于 2012-9-2 08:01

做的很正确呀处理也很及时，没误诊，这病就是死亡率高爱莫能助呀。你应该庆幸没在你班上翘了

x****1 · 发表于 2012-8-21 19:52

这种是很大一个手术了，一般医院做到降压，止痛就很不错了，即便到了大医院也要准备几天才能手术
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m****6 · 发表于 2012-8-21 19:30

处理的还不错。、

l****3 · 发表于 2012-7-6 13:06

回复 26# 风景树

这位大侠，我对你真是五体投地！想必，你一定是师出福建黄绿布衣高人吧！

m****1 · 发表于 2012-5-19 16:35

腹主动脉瘤，原来病人就知道患这个病，为什么不给医生说呢？

原来就发现有这个病，为什么到现在才发作呢？这其中是否有诱因呢？如果能在病人疼痛至死的8个小时之内，及时找到诱因，及时处理，病人会死吗？

从发作到死亡，经过了8个小时的剧痛，可想而知，病人是何等的痛苦而死去。

在发病的时候是否可以试试用针灸之类的中医方法给予治疗，这样说可能有人会拍砖，这么凶险的疾病给我说针灸。

s****3 · 发表于 2012-5-19 10:54

回复 30# dahuihui

不是8楼，是二楼。

d****8 · 发表于 2012-5-16 10:27

回复 12# weiming990515

真不是故意坑你们？还是怕转院？

c****7 · 发表于 2012-5-16 00:29

主动脉瘤的病人特别烦躁,体征明显的不多

女***民 · 发表于 2012-5-15 18:31

听同事说过一个病人，开始是背疼及腹痛在卫生院治疗无效，怀疑是肾结石，后来我院，12点入院，两个小时后死亡，当时怀疑此病，CT好像没来的及做。

喜****8 · 发表于 2012-5-15 17:13

急腹症的病人查体及辅助检查一定要仔细，全面，该查的都给他查，不过这种病人遇上了也是没法子。

a****o · 发表于 2012-5-7 22:21

所以我再次感叹你们B超医生真的很给力

a****o · 发表于 2012-5-7 22:16

回复 1# sorry5211413

你们B超医生真的很不错!我也有一天半夜遇到过类似情况，是胸痛来的，当时高度怀疑主动脉夹层喊彩超来打主动脉，结果报告提示未见异常。抽血气的时候就怎么都摸不清股动脉，还以为病人太肥。后来嘱咐护士控制好血压就去睡了。不过心理面始终不踏实，但又想不到怎么回事。第二天早上二线一来，紧急联系CTA，提示主动脉夹层已经撕到髂内了。我的天，当时就立即联系转往上级医院手术了！现在想来还心有余悸！

h****8 · 发表于 2012-5-7 15:59

不明原因的胸痛或者上腹痛都应该排除本病的可能性，所以，对这类病人需要进行细致的查体和辅助检查。不做检查漏诊导致病人死亡又有麻烦事了。做了不是，家属又要说你滥用检查，难啊！！

[急救医学] 今天遇到一个腹主动脉瘤的病人。很可惜。死亡了。详细过程请看

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