谁见过这情况：反复右下腹包块突出伴疼痛30+年

m****2 · 发表于 2011-3-18 20:43

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病员，男，50岁，反复右下腹包块突出伴疼痛30+年。病人于30年间基本每年会发生一次右下腹痛，呈突然发作，发作时疼痛部位有一较大包块突出。病人及家属描述直径约有8cm，高出皮肤约1-2 cm。可自行或一般治疗后好转，包块消失。包块与疼痛部位固定，无明显放射痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，二便正常，不疼痛时无异常发现。多次治疗未明确诊断。
查体：生命体征正常，***时疼痛已缓解，腹软，平坦，右侧腹稍感厚实，未见包块突出，未扪及包块，右上腹壁扪及一浅表静脉呈条索样改变，右下腹微压痛，无反跳痛，稍感肌紧张，左侧腹软。肠鸣可，移浊阴性。
辅查：三大常规正常，血生化未见异常，B超彩超未见异常，腹部X片见右侧腹可疑密度稍高团块影，CT未见异常。
重要既往史：12岁时病人发生右下腹痛，当时医生给予腹穿未抽出东西，未明确诊断，后好转出院，随后才出现每年右下腹痛，伴巨大包块突起。
请各位高手分析分析，帮开阔下思路。可惜***时未见包块，无照片支持。

l****6 · 发表于 2011-4-9 15:15

最近看了一本书，结合本病例，我觉得该患者还有小肠肿瘤可能，有30年病史，考虑良性肿瘤可能性大（腺瘤、息肉及淋巴瘤可能），可有潜血阳性，建议下次来行大便常规+潜血、全消化道造影

y****0 · 发表于 2011-3-24 18:53

腹内疝气或者是憩室

l****9 · 发表于 2011-3-21 14:24

病人描述肿块有8cm大小，如果是腹壁疝的话，应该可以检查出腹壁有明显的薄弱区或者缺损的。而且男性腹壁肌肉强，有手术史，发生腹壁疝的可能性小。
所以，要考虑病人描述的真实性，需要重新观察看看。

w****9 · 发表于 2011-3-20 15:04

腹内疝，或习惯性的回结肠痉挛

c****l · 发表于 2011-3-19 20:51

支持腹内疝，不考虑腹壁疝，腹壁疝腹壁可触及缺损。

m****2 · 发表于 2011-3-19 20:38

回复 2# limiyun2006

谢谢，归纳得相当全了，我也考虑了，因为没见到包块，所以不好确定。不过，不能扪及包块，大便正常，无梗阻症状，欠支持肿瘤，血象正常，无畏寒发热，B超没见回盲部肿块，欠支持脓肿。我有个分析大家帮看看：30年前病人得了阑尾炎，未手术，大网膜下移包裹阑尾，好转后形成网膜与回盲区的粘连，为疝创造了条件。本人也趋向于腹内疝。病人坚持了30年，也许每次痛苦短了点，病人居然没手术探查。看来想弄清原因得等他下次再发了，我们都和他预约了，叫他再发就及时来，想看看包块什么样。

m****2 · 发表于 2011-3-19 20:24

回复 2# limiyun2006

c****5 · 发表于 2011-3-19 20:05

1.根据临床症状首先考虑腹壁可回复性疝；
2.不排除腹股沟疝可能；
3.不排除良性肠扭转及肠道憩室；
跟患者沟通，最好剖腹探查。

l**t · 发表于 2011-3-19 17:18

支持腹壁疝诊断可以做B超

z****8 · 发表于 2011-3-19 17:13

腹内疝的可能性比较大，可以行剖腹探查

快****生 · 发表于 2011-3-19 16:14

腹腔疝，可以剖腹探查

s****0 · 发表于 2011-3-18 21:10

考虑是疝气，只是能够回纳

o****3 · 发表于 2011-3-18 20:56

本人高度考虑是疝气！可以剖腹探查啊？

l****6 · 发表于 2011-3-18 20:54

根据病史考虑腹内疝可能，但尚需排除回盲部肿瘤、阑尾脓肿、肠系膜肿瘤或囊肿、腹股沟疝或腹壁缺损疝，建议肿瘤标志物、肠镜检查

[病例讨论] 谁见过这情况：反复右下腹包块突出伴疼痛30+年

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