UID642298
阅读权限50
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-3-21
|
老师来看看这张X-ray
第一节 钙化性肌腱炎
【概述】
尽管对钙化性韧带炎的临床过程和病理改变已有很好的描述,但它的病因仍不清楚,多见于冈山肌肌腱。肌腱纤维退变钙化后血循环改变,随着肌腱的老化,冈上肌总的血循环量的减少都可能是其原因。
【分期】
在大多数患者中,钙化性肌腱炎有一确定的发展过程,炎症最终能够消退,唯一不同的是消退时间的长短。病变分为3期。
钙化前期。在钙化前期中,在肌腱易于钙化的位置(可能该处有血供的减少)发生纤维软骨化生。患者一般没有症状,但病变已经开始。
钙化期。此期中,钙质沉积于基质囊泡中。囊泡由细胞分泌,然后互相融合为大的钙沉积。钙化期的初始阶段又称为形成阶段。此时,沉积物呈干燥的白垩状。当基质囊泡融入大的钙沉积时,纤维软骨逐渐被侵蚀替代。然后患者进入病变静止阶段。此时,疼痛可能很轻,X光片显示出一个轮廓清晰,成熟的钙沉积影像。病变静止阶段的时间长短不一,直至吸收阶段的开始。在吸收阶段中,钙沉积的周边出现新生血管,接着发生钙的吸收。这一阶段可出现剧烈的疼痛,很多患者在此时开始寻求治疗。此时的钙沉积有些象奶油或牙膏。当钙沉积吸收后,死腔由肉芽组织填充。
钙化后期。此期中,肉芽组织转变为成熟的胶原组织,胶原沿着与肌腱的长轴方向一致的应力线排列,这样重新形成肌腱。此期疼痛显著减退。
【治疗】
尽管大多数患者在钙化期的急性疼痛吸收阶段寻求治疗,但在一些病例中,钙沉积是偶然发现或是肩关节撞击综合征的一部分。我们认为只有处于钙沉积吸收阶段的患者,才需要接受针对钙沉积本身的治疗,其余患者应针对其特定病理状态(如撞击综合征)治疗。
正如先前提到的,由于所有钙化性韧带炎患者都终将康复,因此非手术治疗应作为首选方案。非手术治疗通常包括理疗、锻炼、使用抗炎药物,以及注射类固醇激素。然而必须提到的是,这些治疗方法中没有任何一种的疗效得到证实。事实上,有学者认为皮质类固醇可能中断吸收期,使病变回到静止期,为病变复发埋下隐患。
2、手术治疗
以下三种情况作为手术适应证:(1)症状进行性加重。(2)持续的疼痛影响了日常活动。(3)保守治疗无效。
在X线透视监视下给患者施行这一治疗措施,结果都非常有效。有时,很难使钙沉积灶碎裂,此时必须用 X线透视。若操作得当,效果非常明显。
[钙沉积灶的抽吸和穿刺术]
患者仰卧位,患肩下垫沙袋,患侧上肢置于胸前或腹前。在肩部压痛最剧烈点作皮肤标记,告诫患者勿移动**。
肩部常规消毒铺单后,用适量的麻药对肩部皮肤和深层组织进行局部浸润麻醉。然后,将一根细针直刺入钙沉积块中。随着经验的积累,操作者可获得特殊的手感,当**入钙沉积块时,可有摩擦感和碎裂感。可用注射器抽吸以判断细针是否刺入钙沉积块中。若已刺入钙沉积块,可见细小的白色颗粒随着回抽的液体进入针管中,并很快沉积于针管底部,形成一白色薄层。有时,由于钙沉积颗粒受到的压力太大,以至于当针穿入钙沉积块时,这些细颗粒可迅速注入注射器针管中。然后,选一根口径略大,但长短相当的针,平行第一根**入钙沉积块,再拔除第一根针。在钙沉积比较多的情况下,有时可用两根针进行持续的冲洗抽吸以去除更多的钙沉积颗粒,此方法如同在钙沉积块之间开了一个隧道,一旦从第二根针流出的液体变得清亮,即可表明钙沉积颗粒已被去除赶紧。冲洗抽吸若在密闭的系统内完成,为了能更有效地冲出钙沉积颗粒,逐渐变换针头穿刺深度,则钙沉积将更易于清除。若用局麻药作为抽吸注射液,则产生的锐痛在操作开始的数秒内便很快消失。当局麻充分起效后,可用生理盐水替代局麻药继续进行抽吸冲洗。有报道局部注射氢化可的松有效,并对于肩部或身体其它部位急性钙沉积患者尤其适用。虽然对我们的治疗有益,但对慢性肩关节疾患不益反复使用。
当针管内的液体清亮,没有钙沉积颗粒被冲出后,用一根大口径针对整个钙化区反复穿刺。剩余钙沉积颗粒可通过这些穿刺孔进入邻近的肩峰下囊,并在那里吸收。
当患者极度紧张或有心血管疾病、高血压病史时,全麻下进行操作会更安全,更舒适一些。
术后处理:在局麻失效前,指导患者进行轻柔的肩关节摆动练习,一天中每2小时练习一次。术后第一个晚上,肩部以冰袋冷敷。在术后2~3天,除摆动练习外,还应辅以理疗,包括更积极的功能锻炼。
在钙沉积块**治疗后5~7天内,可用非甾体类消炎药镇痛。当肩峰下囊被充分穿孔后,活动肩关节可使钙沉积颗粒从纤维化、血供差的肌腱进入到血供更丰富的滑囊内吸收。当钙沉积块较大、局限并有急性疼痛症状时,抽吸和穿刺术的成功可能性最大;当钙沉积块较小、坚硬或多发时,疼痛缓解就不明显。当钙沉积块为亚急性或慢性,呈白垩状时,这种治疗通常无效。即使对急性钙沉积块进行抽吸和穿刺未能获得症状的明显缓解,也很少需要再采用手术切除。 |
|