经典病例讨论附 幻灯演示

t****n

患者女性，33岁
主诉：多关节肿痛20个月，皮疹14个月，憋气20余天
现病史：1.入院前1年:双手DIP、PIP、MCP、双膝和双肩关节肿痛，伴晨僵（>30min）,活动受限
RF阴性
拟诊RA，中药治疗无效；
2.关节肿痛1年后, 额部、双耳后皮肤出现米粒大小红色结节
继之，发热，Tmax 38.8度，抗感染治疗无效；**5~10mg/d体温正常，但皮疹及关节肿痛无好转
经中草药熏蒸，关节肿胀逐渐减轻，T降至37.6度左右，但皮疹增多，面部、胸背部及臀部皮肤出现红色结节；
3.入院前20天，出现胸闷、憋气、声嘶和吞咽困难
X线示双侧胸腔积液
4.近半年体重下降10kg
发病以来无肌痛、肌无力，无口、眼干，无脱发、口腔溃疡。
既往体健，家族史无特殊
查体（1）－皮疹
面部及四肢散在淡红色直径0.2cm左右结节样皮疹
耳廓、耳后及颈后密集分布高出皮面的皮疹、压之不褪色，呈红色结节状
双颊粘膜及上腭淡红色或肉色结节，无溃疡
上胸部呈V型分布皮肤发红，散在红色丘疹
右侧背部有16cm×17cm皮肤肿胀发紫，无压痛
臀部密集分布卵石样排列的质软皮疹
      （2)－关节
双手指呈鹅颈样畸形
双手PIP、DIP、腕、膝和踝关节肿（＋＋），压痛（＋）
双腕背侧各有一直径3cm囊肿，双踝各有一直径4cm囊肿
双腕和膝关节活动受限，浮膑试验阴性
双下肢轻度可凹性水肿
   （3）－其他
全身浅表淋巴结未及肿大
双下肺叩浊，闻及细湿啰音；心脏未见异常
肝肋下3cm，质软，轻压痛；脾肋下未及；无移动性浊音
辅助检查（1）
血白细胞8.39×109/L、血红蛋白100g/L、血小板449×109/L
尿、便常规阴性
血白蛋白27.8g/L，转氨酶、胆红素、肌酐、血糖、血脂及电解质均正常
血沉15mm/h
PPD阴性
抗核抗体（＋）1:80s，抗dsDNA及抗可溶性核抗原(ENA)抗体阴性；RF、抗核周因子、抗角蛋白抗体及抗CCP均阴性
   （2）
骨显像：全身大小关节放射性对称性增高
X线：双腕、膝、踝关节软组织肿胀，双手DIP1-4、PIP1-5、MCP1-2及双腕关节关节面穿凿样骨质破坏
右侧胸水黄色，白细胞数160~1100/mm3，单核0.80~0.96，黎氏反应（＋），总蛋白29.7~32.3g/L，腺苷脱氨酶(ADA)4.3~6.8U/L－－渗出液，左侧胸水呈血性，

进一步检查？？

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2010-12-3 20:07 上传

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l****i

另外，患者激素服用了多久，如何停药的？激素骤然停药导致的反跳在风湿病患者中引起的一系列症状也是非常可怕的。
也可以建议患者做皮肤病理。

l****i

血常规化验、ANA系列及X线片不支持系统性红斑狼疮诊断。
根据患者的病情，本人考虑皮肌炎！建议化验肌酶谱及肌电图的检查。

c****y

非常好，支持

x****6

搞不懂，希望楼主能发布更多此患者信息。在此谢过!!

午**灵

罕见的病历资料！

马****7

呵呵，我以为我算半个医生了……真是不知天高地厚！！！！

春*

考虑系统性红斑狼疮。

p****6

谢谢楼主。。。

应****生

我以为是SLE呢，看完幻灯片感觉自己的肤浅

q****g

非常好的病例，对少见疾病又有了新了解